童爸汇总的关于麻醉全麻局麻镇静水 - 镇静剂类药中毒

TUhjnbcbe - 2021/3/11 12:30:00

￥科普文章汇总￥麻醉和镇静。童爸汇总的关于麻醉和镇静的科普文章。最后修订：.2.23。关键词：麻醉、麻药、全麻、局麻、镇静、镇定、水合氯醛。综述：手术、分娩需要麻醉/镇痛服务，小儿做磁共振等检查往往也需要镇静甚至麻醉，那么小儿麻醉安全吗，会不会影响儿童智力发育？年FDA发布了药物安全通告，要求3岁以下儿童使用的全身麻醉药物增加以下警告：多次或长时间使用可能会对3岁以下儿童大脑发育产生负面影响；动物实验发现全身麻醉和镇静药物会导致大脑神经细胞广泛缺失，并且负面影响长期行为和学习能力。但是同时，FDA强调不应该因此而放弃或推迟必须进行的手术。一句话汇总就是：3岁以下或妊娠最后3个月的多次手术、手术时间超过3小时，医生应该权衡手术的风险和获益后决定是否做手术。FDA的上述警告只针对三岁内儿童多次或长时间的全身麻醉，换言之：局部麻醉（患者通常意识清醒）、3岁内的一两次全身麻醉（时间小于3小时）、3岁以上儿童的全身麻醉，在合理应用情况下不会对儿童大脑发育产生负面影响。UpTodate临床顾问：丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、短效巴比妥类药物(如，戊巴比妥、美索比妥)和水合氯醛均有镇静作用，但没有镇痛作用。水合氯醛不如其他镇静剂，因为它起效慢、作用时间长、不良反应发生率高。氯胺酮是苯环己哌啶(PCP)的衍生物，通过与N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体结合产生分离性镇静，该药物能为接受中至重度疼痛性操作的患者单独提供有效的镇静。对于正在进行氯胺酮儿科程序镇静的儿童，首选静脉给药。氯胺酮的副作用，包括呕吐增加、令人不愉快的幻觉，罕见情况下还会出现呼吸暂停或喉痉挛。我们建议接受氯胺酮镇静的儿童术前用昂丹司琼来减少呕吐的发生，而非不用药。然而，术前使用抗胆碱能药物(如，阿托品或格隆溴铵)或咪达唑仑并不能明显减少氯胺酮镇静的不良反应，因而没有必要常规使用。氯胺酮同时具有镇静和镇痛的特性，因此可单独用于疼痛性操作的镇静。表面麻醉、局部麻醉和区域麻醉或全身使用阿片类药物(如芬太尼)最常与镇静催眠药联用，后者为中度或重度疼痛性操作提供程序镇静。口服蔗糖可降低1岁以下婴儿对小的操作(如，足跟采血或免疫接种)的疼痛反应，故建议用于此类疼痛性极小的操作。

罗百竹：如果孩子真的有必要拍片或者CT，那么在进行拍摄的时候，家长应该积极与影像科医生沟通，是否能够给孩子提供照射范围外身体的防护措施，这样可以更好地避免辐射对宝宝的影响。家长如果陪同孩子拍片，家长也需要防护措施。MRI能避免了CT存在的电离辐射，然而由于成像采集时间较长，患儿行MRI通常需要镇静，并且比CT价格更昂贵。超声心动图或核磁共振的检查过程中要求孩子要保持安静，但是3岁内宝宝一般都难以配合，所以可能都需要使用镇静剂，国内一般还是在用水合氯醛。医院往往还要求用药前禁水2小时，禁奶4小时。医院的要求不全相同，家长需要自己提前了解。

超声心动图检查须知（可以上下滚动的图片）

核磁共振检查须知（可以上下滚动的图片）

健康群班长猫妈：童爸，那天翻到你文章里面提到崔玉涛说水合氯醛。我有次听严虎的课，严虎说不建议水合氯醛，而国内很多医生还在用。水合氯醛主要问题是起效慢，还不镇痛，相对的副作用还更大。若单次用量过大或短时间内用药过多，可发生急性中*，导致中枢神经及心血管功能受到抑制，并伴肝、肾损伤。

儿科医生小平平:水合氯醛不良反应多，有潜在致癌风险，所以我昨天才会建议不要用水合氯醛镇静。而且水合氯醛需要现配现用，医院也没有。右美托咪定效果很好，但是价格太贵。我做腰穿的经验就是眼明手快，快速搞定，另外可以给予蔗糖水镇静+利多卡因表面麻醉。

坐等风来：关于检查和操作前的镇静镇痛，麻醉师不够，镇静复苏室有麻醉师驻扎差不多能做到，然而普通病房做检查或做个骨穿腰穿都要右美托咪定、丙泊酚之类的镇静镇痛，医院可能要瘫痪了。我也想做腰穿时孩子能被镇静好，然而镇静后腰穿真的不现实啊！童爸点评：医院因为很多客观因素，可能在水合氯醛问题上短时间难以和欧美接轨，家长也要客观面对这个问题。

小儿外科裴医生：哺乳妈妈做了手术，麻药会影响哺乳吗？即便是全麻手术，麻药进入母乳，然后被孩子消化道摄入的量也是微乎其微，所以不会影响孩子，只要妈妈麻醉清醒了就可以正常哺乳，不需要因此中断哺乳，局麻手术自然也一样。①怡禾健康：孩子手术全麻，会不会影响大脑？②美国哈佛医学院姚东东医生：关于小儿麻醉的问题，都在这篇精选问答里③梅奥权威研究发布：全身麻醉会不会影响儿童智力发育？④安格努努：FDA终于把“全身麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了⑤医院：这些年，你对＂麻醉＂的道听途说都错了吗？⑥丁香园：医生，全麻不会把小孩打傻了吧？⑦丁香园：麻醉医生手绘图解：打完针为什么我还不走⑧卓正科普：无痛胃镜到底痛不痛？麻醉会让人变傻吗？⑨儿科医生孔令凯：儿童镇痛、镇静药物用法⑩怡禾循证：使用麻醉药物后，可以正常哺乳吗？无痛分娩（硬脊膜外麻醉）对宝宝有影响吗？推荐这些科普文章：

①丁香医生：生孩子到底有多痛？

②卓正科普：无痛分娩是怎样一种体验？

③医院：麻醉医生入产房，无痛分娩让产妇无须成“惨”妇

④怡禾健康汪平：顺产产痛难忍，能选择无痛分娩吗？

⑤夏天的陈小舒：无痛分娩（硬脊膜外麻醉）会影响宝宝吗？会改变分娩过程吗？

⑥医学美图：一图读懂丨腰椎麻醉VS硬膜外麻醉

⑦丁香医生：15个无痛分娩须知，这个视频值得收藏

⑧丁香医生：「用了无痛分娩的妈妈，没有一个后悔」

⑨医院：打麻醉会对宝宝有影响吗？准妈妈须知的麻醉知识

⑩三联：无痛分娩十年，为何产妇还在忍受疼痛？

11、丁香妈妈：医院公布，这份名单值得收藏！

12、卓正医生亲历：无痛分娩是一种什么样的人生体验？

13、卓正妇产科牟田：无痛分娩会导致后遗症吗？

14、卓正妇产科牟田：无痛分娩会影响胎儿健康吗？

最后推荐微博上的一些科普文章：1、

哈佛麻医：关于小儿全身麻醉的几个常见问与答（年）