jiujing
酒精中*
春节期间，急诊科忙忙碌碌，应付心梗、脑梗、急腹症不说，还总有一些说重不重说轻不轻的“酒*”来搞事情。怎么办呢，今天教你最全的应对大法！！！
重点提示
1
防止误吸
醉酒呕吐可不止是看起来脏而已，呕吐物误吸入气管是要死人的。呕吐物误吸进入气管，可以诱发吸入性肺炎甚至导致窒息，或呕吐物刺激气管，通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。所以，切记，让病人把头偏向一侧，一定不能仰卧位！！！
2
注意保暖
醉酒患者“耍酒疯”，不能不管。他们对外界温度感知不佳且反应迟缓，加之饮酒后全身血管扩张，散发大量热量，尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温，从而诱发血液高凝状态、高血糖和心律失常，甚至造成患者意外死亡。
因此一定要适当提高室温，加盖棉被，做好保暖措施，并补充能量，及时更换床单、衣服，避免受凉。如果患者出现低体温，应将体温缓慢提高到正常水平(每小时提高≤0.6℃)，避免迅速复温引起不可逆的低血压。
3
监测血糖
当一个“醉*”躺在你的诊室的时候，一定要测个血糖！他可能不是睡着了，而是低血糖昏迷了。
当大量饮酒，特别是空腹饮酒时，由于酒精在肝内氧化，使NAD+过多地还原为NADH，抑制乳酸向丙酮酸转化，糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被耗竭后，即易出现低血糖症。营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者尤易出现。低血糖多发生在中等量或大量饮酒后6～24小时，也可在饮酒后很快发生。患者常表现为昏迷、木僵状态，脉速、多汗、体温低，呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇，但血乙醇浓度常mg/dL，血糖浓度一般30mg/dL。
4
警惕急性胰腺炎
当醉酒的人向你喊“胃痛”、“肚子痛”时，记得考虑胰腺炎。常规查个血清淀粉酶，你好我好大家好。
酒精会对胰腺腺泡产生*性作用，造成胰腺损害，同时也会对胰腺外分泌功能产生影响，使胰液中高浓度的蛋白发生沉积形成栓子，堵塞部分胰管，导致急性胰腺炎。
5
鉴别双硫仑样反应
俗话说，“头孢配酒，说走就走”，追问患者用药史，对判断病情十分必要，切记切记，“胸闷气短不一定是心脏病，也可能是吃了药。”
患者在饮酒前后如服用了头孢哌酮等含有N-甲基硫代四唑等基团的药物，则体内乙醛脱氢酶活性被抑制，乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中*现象，出现双硫仑样反应。双硫仑样反应多在饮酒后0.5h内出现，主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠，严重者出现血压下降、呼吸困难，甚至发生意识丧失、惊厥及死亡，一般持续2～6h。接诊患者时应注意询问近期用药史，用药期间或用药后5d内饮酒皆可出现双硫仑样反应。
6
排除心脏疾病
“有病没病，心电图来一份！”。切记切记，心电图是急诊大夫的必备法宝，可以有效地筛选出心梗等急危重症。
心电图是急性酒精中*者必做检查之一，特别是老年人和有糖尿病等基础疾病的患者。饮酒可诱发急性心肌梗死，尤其在昏睡的饮酒者表现比较隐匿甚至无任何症状，此时一份心电图就显得至关重要。
7
仔细查体
查体是基本功，门诊上就见过醉酒患者把自己摔出股骨颈骨折，把自己当成“中风”的狠人。
急性酒精中*的患者，很有可能合并有外伤。长时间未转醒的患者，要注意检查病理征，必要时需行颅脑CT检查以除外脑出血。此外要注意检查腹部，如果膀胱充盈，酌情予以导尿。
解丨酒丨知丨识丨你丨知丨道
实战应对
急性酒精中*的处理方法就是促进酒精的排出和代谢、促醒以及处理并发症。
1
补液
适当补液（葡萄糖）及补充VB1、VB6、VC，有利于酒精代谢。
2
纳洛酮
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，从而解除酒精对中枢的抑制，缩短昏迷时间，保护大脑功能。
建议中度酒精中*者首剂0.4～0.8mg缓慢静脉注射，重度酒精中*时首剂0.8～1.2mg静脉推注，用药后30min神志未恢复者可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水mL内，以0.4mg/h的速度静脉滴注或微量泵注，直到神志清醒。
3
慎用镇静剂
急性酒精中*者使用镇静剂时应慎重。
对于烦躁不安或过度兴奋，特别是有攻击行为的患者可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意监测呼吸和血压。
躁狂者首选第一代抗精神病药物(氟哌啶醇)，第二代抗精神病药物如奥氮平等也可选择，口服比静脉应用更安全。
避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
4
护胃
推荐使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。H2受体拮抗剂可能会拮抗酒精在的体内代谢过程，同时可能诱发胰腺炎，故而不作推荐。甲氧氯普胺，一方面加快乙醇进入小肠，加快吸收，另一方面增强了乙醇的镇静作用，因此也不建议使用。
5
抗菌药物
单纯急性酒精中*，无抗菌药物应用指征；呕吐与误吸所致的肺炎多为化学性损伤，也无需使用抗菌药物。抗菌药物仅在明确合并有肺部感染指征时使用。使用抗菌药物需要覆盖厌氧菌，且需注意大部分头孢菌素类抗菌药物及甲硝唑、呋喃唑酮等会导致双硫仑反应，不宜使用。
6
支持治疗
维持水、电解质、维生素(VB1、VB6、VC)、酸碱平衡，纠正低血糖(先明确是否有糖尿病史，再补充葡萄糖；为避免输入大量葡萄糖引起低渗和低钾，还应适当补充生理盐水)。
7
严格掌握洗胃适应证
因酒精吸收很快，半小时的时间就已经吸收入肠道，若患者入院时间较迟或之前已有呕吐，则洗胃意义不大，且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。故应注意评估患者病情，权衡利弊，严格把握急性酒精中*患者的洗胃适应证。
建议仅限于以下情况之一者应用：
(1)饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；
(2)同时存在或高度怀疑其他药物或*物中*；
(3)已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量＜ml，一般总量≤ml，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。