如果患者没有从微小的变化中感受到关于其身体的成分信息,他将尝试提高他的感觉输入。一种方式就是增加肌肉张力,很像我们在光滑的或不稳定的表面行走时所表现的那样,患者遇这情况表现为张力过高。
患者典型的痉挛或张力过高模式,根据Bobath,最常见的模式
头:头屈向偏瘫侧,面部转向健侧
上肢(屈肌模式):肩胛骨后缩,肩胛带下沉
肩关节内收和内旋
肘屈曲,前臂旋前(某些病例旋后占优势)
腕屈伴一定的尺侧偏
指屈曲内收。
下肢(伸肌模式):偏瘫侧骨盆旋向后并上提。
髋伸,内收内旋
由于(骨盆)旋向后,尽管伸肌痉挛,有时双侧痉挛,伴内旋,髋通常表现为外旋模式。只要在内旋发生时移动患侧骨盆向前,这种外旋模式的改变就可以观察到。
膝伸。
足趾屈并内翻。
背屈内翻常用来描述足向内转。然而,其内翻是在足背屈时产生的运动,主要是由胫前肌的牵拉所致。在伸肌模式中,足趾屈,胫前肌无作用。“内翻”或“趾屈内翻”应该用于区分这两种体位。趾屈内翻是由胫后肌未受抑制的活动引起的。
趾屈曲内收。(踇趾常常出现Babinski征阳性的伸展)
在下肢虽然伸肌痉挛通常占优势,但在某些状况下,屈肌痉挛可能更明显。
治疗思路:虽然正常的肌张力被认为是以正常模式省力地、协调地运动的先决条件,但张力过高或痉挛对于偏瘫患者运动障碍的影响不应该估计过高。事实上,在紧张性反射和牵张反射已经减弱,或在中枢神经镇静剂的作用下反射性收缩减弱之后,单独的运动行为或动作的改善并没有表现出来。因此,为了成功地进行治疗,重建正常的,主动的运动控制上更合适,而不是单一减低被动运动时的牵张反射亢进。
神经系统的松动
测试试验
上肢神经张力试验1(ULTT1)肩胛带下压、上肢外展伴外旋、肘伸展、腕背屈、手指伸展、拇指外展和伸展。
其他活动中整合ULTT1的松动:①旋转躯干上部
②以正常模式翻身至侧卧
③坐位时上肢侧方支撑以旋转躯干
④坐位下松动上肢外展
上肢神经张力试验2(ULTT2)——正中神经偏置肩胛带下压、肩外展外旋,肘伸展、前臂旋后、腕背屈、拇指以及其余手指伸展、外展。
上肢神经张力试验2(ULTT2)——桡神经偏置肩胛带下压、肩外展外旋,肘伸展、前臂旋前、腕关节掌屈尺偏、拇指和其余手指屈曲
上肢神经张力试验3(ULTT3)肩胛带下压、肩外展外旋、肘屈曲,前臂旋后、腕关节背屈、拇指及其余手指伸展。前臂旋前比旋后时的张力增加显著时,可以作为此类患者有意义的评价和治疗。
下肢神经张力试验1(LLTT1)仰卧,髋关节屈曲、膝关节伸展、足背屈。为了测试和治疗,各种附加动作和变化都非常有用,如附加髋关节内收或外展,足趾屈内翻,同时,附加ULTT1。
坍塌试验坐位,座位的深度可以支持到大腿、双腿并拢。颈部、躯干屈曲,膝关节伸展,足背屈。附加髋关节外展,可以作为有用的治疗。
俯卧屈膝(PKB)俯卧,头转向治疗师。膝关节屈曲。可以附加髋关节伸展。
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