第26期讲座内容回顾
心理学上说，不确定性是产生焦虑的重要原因。人们对麻醉的恐惧感，源于人们对其的陌生感。
对于麻醉，你了解多少？
麻醉一词源于希腊语表示“知觉、感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。
从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。
榆林产妇跳楼的悲剧引发的思考......
分娩时的疼痛真的那么可怕吗？
我们来看一下疼痛分级表
分娩时的疼痛为8级！
那，有什么办法可以减轻分娩疼痛？
1
产前教育
2
产程前期肌肉注射镇痛药物
3
家属陪伴
4
吸入笑气
5
导乐
6
椎管内麻醉（无痛分娩）
产前多了解分娩的基本常识、导乐或家人陪伴等前五种方法，主要是让产妇从心理上减少对未知的恐惧或暂时性的减少疼痛，但并不能够从根本上减少痛感。硬膜外麻醉是通过神经阻滞的方法，是目前国内外正在使用的技术最成熟、效果最确切的镇痛方法。
刨宫产不是减轻分娩痛的手段！
选择顺产还是剖腹产，需要医生的专业评估！
那为什么产妇及家人没有选择无痛分娩？
1.经济问题
无痛分娩未普遍纳入医保，通常被作为一种“奢侈品”而非基本医疗需求，无法报销
2.技术问题
没有足够的麻醉医生
产房人手不足
麻醉医生执业要求较高
我们来看一下下面的几组数据
超过64%的麻醉医生每周工作超过50小时！
超过60%的麻醉医生晚上11点以后上床睡觉！
年猝死的麻醉医生
-年第一季度医生猝死人数
数据来源：新京报
“白+黑”“5+2”，在全国范围看，麻醉医生过劳都是普遍现象。
麻醉是医生猝死高发科室！
除了巨大的工作量,比起其他科室医生可以在不同环境中转换,得到精神上短暂的放松外,麻醉医生工作的环境是“闷罐子”式的手术室,而且一待就是一整天,环境封闭加上手术全程精神高度紧张,细心操作,麻醉医生在精神上承受着巨大的压力。
而且，除了我们之前看到的麻醉医生在结构上面临巨大缺口外，医院为控制医生数量、节约运行成本，医院编制名额受限，也在医院麻醉医生的数量。
那我们来看看，麻醉医生是怎样工作的？
麻醉医生常被人们称为“麻醉师”，这种称呼似乎把麻醉医生当做“技师”。
麻醉并不仅仅是打一针的事
手术期间，患者的病情瞬息万变，稍有疏忽就酿成无法挽回的悲剧。麻醉医生99%的工作都在处理各种突发状况，以及对患者生命体征的全程监护。
实际上，麻醉医生在业内堪称“最博学的医生”！
不同疾病患者的手术涉及不同身体系统，麻醉医生对不同疾病都要有了解；麻醉过程随时可能出现突发意外，麻醉医生需要根据各项指标紧急处理应对；每个患者的情况不一样，还有根据每个人的情况做不同处理，麻醉深一点还是浅一点、对药物的选择等等，最主要的是要让患者醒来，这都考验着麻醉医生的水平。
麻醉医生的首要责任—保证患者的生命安全
因为麻醉医生是患者择期手术生命安全的最后一道关口，麻醉医生有权叫停认为不安全的择期手术，有权利终止正在进行的手术！
是不是觉得我们帅呆了，我也觉得呢。
......
咳咳咳
那请看下图
麻醉医生的主要职责—让患者手术期无痛苦
在很久很久以前
还没有麻醉的时候...
也就是说，在没有麻醉之前
外科手术=简单+粗暴+鲜血淋漓+高死亡率
终于，麻醉药物开始出现了
年：英国化学家普利斯特第一次制得笑气
年：美国牙科医生韦尔斯利用笑气进行麻醉，拔除智齿
年10月16日，医院演示了利用乙醚麻醉切除颈部血管瘤的手术
年3月30日，Dr.Long在乙醚麻醉下成功摘除患者颈部的两个肿瘤
年，辛普森利用氯仿进行了首次无痛分娩
年4月7日，辛普森利用氯仿给维多利亚女王进行了分娩镇痛治疗。在吸入氯仿53分钟后，女王第八个孩子Leopold王子顺利娩出。
麻醉从此开辟了外科的序幕...
麻醉主要分为以下四种
局部麻醉
在手术部位注射
患者意识清楚
椎管内麻醉
将麻药注射于脊髓周围
患者意识清楚
神经阻滞麻醉
将麻药注射于神经周围
患者意识清楚
全身麻醉
麻醉药物直接作用于大脑
患者丧失意识
失去自主呼吸能力
哪种麻醉方式比较好？
没有更好的麻醉方式，只有最合适的麻醉方式!
专业的问题请交给你的麻醉医生来处理!
作为患者可以提出自己的要求，比如要求术中睡觉!
所有的麻醉方式都有自己的优点和缺点!
不妨在术前与你的麻醉医生做一番深入的探讨!!!
做手术到底是一种什么样的体验？
那我们看一下真实的手术
麻醉医生术前访视
病史询问，了解病情
对患者状态进行最后评估
决定是否手术，以及麻醉方案
进入手术室后
麻醉前核对患者，手术部位等
再次进行整体状态评估
最后确定麻醉方案和应急预案
准备开始麻醉
准备麻醉所需的药品和器械
建立必要生命体征监测通路
准备好应急抢救设备和药品
开始麻醉后
开始手术后
手术结束后
你以为这就结束了......
你基本上已经不记得那个默默守护你手术的麻醉医生......
这样一台手术就算结束了
有木有发现长见识啦？
发现被“麻”过去后
多的是你不知道的事
而麻醉医生就是那个“无影灯下默默的守护神”！
3.观念问题
生孩子疼痛是正常的，忍一忍就过去了
麻醉药对胎儿有影响
无痛分娩会造成生产困难，并且引起后遗症
“不就生个孩子嘛，所有女人都是这么过来的，怎么她就这么娇气！想当年我生你和你弟的时候...”
麻醉对人体有危害吗？
局部麻醉
有可能镇痛不全
你要忍受疼痛的折磨
还有局麻药中*可能
神经阻滞麻醉
可能会镇痛不全
误伤其它组织
并引起全身反应
椎管内麻醉
可能会镇痛不全
引起下肢感觉、运动异常
并造成全身反应
全身麻醉
可能会术中知晓
引起恶心呕吐
认知功能障碍
麻醉整体来说是安全的，比起疼痛来危害很小
麻醉对智力有影响吗？
1.麻醉对小朋友智力发展会有影响吗？
年的研究发现
在孩子10岁的时候
3岁之前接受过全身麻醉孩子的
语言能力、理解能力、大脑发育情况
比没有接受过麻醉的孩子要低
幼儿时接受过大手术的患儿认知能力相对下降
但其与麻醉与手术相关性不大
与患儿由于疾病导致的术前认知能力偏低有关
孩子智商下降和疾病有关，和手术麻醉木有关系
年龄相近的对兄弟姐妹
每对中有一名在0-3岁做过全麻下的疝修补手术（手术时间较短的小手术）
0-3岁接受过一次短时间全麻手术的患儿，
智力不会受到影响
但如果多次或长时间接受全麻，就不好说了…
在3岁之前
名孩子多次全麻
名孩子1次全麻
名孩子没有全麻
相对于没有被麻醉过的孩子
3岁之前多次接受全麻的孩子学习能力明显降低
而多动症的发生率增高
但是
接受过单次全麻的孩子与未接受全麻的孩子相比没有显著性差异。
3岁之前单次全麻对孩子智力影响不大，但多次全麻可能会影响孩子智力水平！！
同卵双胞胎
一个3岁之前接受单次全身麻醉
另外一个没有
到12岁时进行学习成绩和认知能力测试
3岁之前孩子接受单次麻醉
并不会对学习成绩和认知能力造成影响
三岁以前多次全身麻醉
可以使儿童智力发育和学习能力落后
三岁以前单次全身麻醉可能影响
儿童智力发育和学习能力，但证据不充足
所以，在孩子三周岁以前
除非非常需要
不推荐给孩子进行全身麻醉手术
2.麻醉对成年人智力有影响吗？
局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉完全不影响意识，手术中你甚至能清醒的不得了在心中默算方程式，更不要提影响智商了~
现在的全麻药物，是木有发现会对成年人的神经系统有长期的影响滴！
麻醉醒来的后晕晕乎乎个半天是正常的，等到药物代谢完毕就好了!
3.麻醉对老年人智力有影响吗？
什么是术后认知功能障碍？
就是做完手术麻醉醒了
回到病房还好好的
突然就不认识家里人了
突然记忆力就下降了
好像突然就老年痴呆了
而且持续的时间不一定
可能突然有一天又好了
也可能一直都没有好转
麻醉可能是诱发因素，但证据不足！
目前唯一被证实的诱发因素
就是年龄（大于70岁的老年人）
无痛分娩会造成生产困难，并且引起后遗症吗？
1.无痛分娩会引起腰痛吗？
跟踪随访了位产妇，其中例采用无痛分娩，例采用了其它镇痛方式
硬膜外麻醉可以造成产妇术后腰疼发生率的增加
但是腰疼的增加只发生在产后第一天
可能与穿刺造成的局部损伤有关
产后第7天与第6周
无痛分娩产妇与自然分娩产妇腰痛发生率没有差别
硬膜外麻醉造成的腰痛是一过性的且轻微的
2.无痛分娩会造成产程延长吗？
回顾了美国42,名妇女自然生产过程
未使用无痛分娩产妇第二产程平均值为
分钟（3.28小时）
使用无痛分娩产妇第二产程平均值为
分钟（5.6小时）
所以说，
无痛分娩可以造成第二产程延长
在保证胎儿安全下，
你愿意剧痛3个多小时，
还是基本无痛5个多小时呢？
选择
为什么对疼痛如此的漠视？
国人对于疼痛的忍耐是如此之强，为什么？
中国人民吃苦耐劳？
中国人民穷怕了？
中国人民喜欢受虐？
中国人民认为疼痛是天经地义的？
年6月3日，虎门销烟
国人对于阿片类药物极度的恐惧心理！
1.镇痛药物容易上瘾吗？
阿片类：
鸦片、吗啡、杜冷丁、海洛因、芬太尼、羟考酮...
NSAIDS：
阿司匹林、对乙酰氨基酚、西乐葆、去痛片...
阿片类药物具有成瘾性，而NSAIDS没有成瘾性！
手术过程及术后镇痛所使用的阿片类药物量很小，时间段，很少会成瘾！
晚期癌痛患者，即便是成瘾了
相较于疾病本身也会好很多
红色:非医疗非法*品
黑色:镇静剂
*色:兴奋剂/刺激剂
蓝色:制幻剂
绿色:大麻提取剂
由上图可以看出，大麻和咖啡因的成瘾性基本持平
而软性*品的成瘾性更应引起注意
笑气早在18世纪就被西方贵族用于宴会中
笑气可以使人产生短时间的欣快感
未被列入管制品目录，获取容易，价格低廉
据说刚吸进“笑气”的时候
口感是甘甜的
你的心情会放飞，感觉会很high
也有人会出现短暂幻觉
25岁的韩梦溪
高血压、肥大的心肌和重度肌无力的下半身
18岁的刘胜宇
终生瘫痪，已彻底丧失自理能力
精神和生理的依赖
打气者失去对生活的追求
活着的唯一目的就是吸食笑气
目前对于笑气造成的身体损伤
医学上无法治疗！！！
总结
全身麻醉是目前手术最常用的麻醉方式，不会让成年人变傻
不推荐儿童在3岁以前进行全身麻醉手术，可能会影响智力
无痛分娩是顺产时减轻痛苦的最佳选择，不会造成持久腰痛
疼痛是不需要苦苦忍耐的，
我们可以做到无痛医疗
麻醉医生是治疗疼痛的专家
珍惜生活，远离笑气、大麻等软性*品
讲座专家：李思远副教授
陕西省医学会麻醉学分会
西安医院（医院）
公益讲座，每月一期
免费参加
解读医学科学追溯医疗本质
更多科普资讯，
今日早晨（5月17日），一只熊在阿灵顿（Arlington）附近徘徊，最终被警方安全解救并送往了麻州西部野生动物保护区。警方表示，无任何人员伤害。
阿灵顿（Arlington）警方在今日（5月17日）上午9点左右说道：“熊此刻在某居民后院的一棵树上，现在仍待在那里”。警方提醒市民避开该地区，因为如果人群聚集，熊就无法从树上下来。根据Boston25news的视频显示，大熊躺在一颗高大的树上，腿和大爪子在树上晃来晃去。
在爬树之前，熊一直在阿灵顿（Arlington）的一个住宅区闲逛。鉴于本周四（5月16日）晚上波士顿棕熊队刚结束冰球比赛，警方打趣的说：“它只是想在季后赛中休息一下”。
据悉，警方在熊所在的树周围设置了床垫，今日（5月17日）上午10点左右，熊慢慢的从树上爬了下来。在熊着地之后，相关部门给熊注射了镇静剂并将其装入卡车，运往麻州西部的一个野生动物保护区。
今日（5月17日）上午10点45分左右，阿灵顿（Arlington）警方在推特上发言说，“熊已经安全的从树上下来，并毫发无伤。此刻正在被送往麻州西部，感谢市民和所有相关部门的配合”。
今日（5月17日）下午1点53分，警方在推特上发言表示熊已经被安全送达麻州西部野生动物保护区。
（图片源于网络）
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