这天急诊找大汉会诊，患者出现意识障碍，说可能要溶栓，大汉发现这个患者除了意识障碍还有发热，肌张力增高，大汉心里一想，发热？莫非又是一个脑炎？赶紧做个核磁看看，核磁结果是正常的，大汉心里还是不踏实，总觉得是个mimics，赶紧给萌妹子来了连环夺命call。妹子说你好好问问病史，有没有吃什么抗精神病药物？是不是恶性综合征？大汉一听，慌了神，原来真的有坑，一问患者既往服用巴氯芬，近日突然停药。萌妹子说那就对了，就是它引起的……
巴氯芬是最常用的口服抗痉挛药。是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，为作用于脊髓的骨骼肌松弛剂、镇静剂。该药通过激动GABAβ-受体而使兴奋性氨基酸如谷氨酸、门冬氨酸的释放受到抑制，从而抑制单突触和多突触反射在脊髓的传递而起到解痉作用，但对正常神经肌肉接头处传递无影响。可以缓解多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯型脊髓炎、脊髓外伤和运动神经元病，脑血管病，脑性瘫痪，脑膜炎，颅脑外伤等引起的骨骼肌痉挛。
用法用量：起始剂量：5mg，每日三次；滴定增加：5~10mg/周；最大剂量：90~mg/天，分为三次给药；肾衰时剂量降低；减量时15mg/周。鞘内注射小剂量的巴氯芬，就可在脊髓内达到高浓度，引起肌肉放松而无全身副作用。鞘内巴氯芬泵通过导管控制剂量，将巴氯芬注入脊髓蛛网膜下腔，对于治疗脊髓病变、脑卒中和多发性硬化后继发的痉挛均有效。鞘内巴氯芬泵适用于口服抗痉挛药物已足量，但仍有严重肢体痉挛的患者。
药物的相互作用：酒精和其它中枢神经系统抑制剂可增加本药的中枢抑制作用，本品与其它作用于中枢神经系统的药物或酒精合用，可增加镇静作用。与三环类抗抑郁药合用时，可加强巴氯芬的作用，引起明显肌张力过低。巴氯芬和降压药合用可使血压下降作用加强，因此降压药的剂量应适当调整。帕金森病（震颤麻痹）患者，同时接受巴氯芬和左旋多巴加卡比多巴治疗，有报告引起精神错乱、幻想和激动不安。
副作用：肌肉无力，困倦，头晕，性功能障碍，尿失禁。
撤药症状：因泵故障、电池故障、导管阻塞或患者对治疗不依从等原因而突然撤消巴氯芬鞘内的应用，可引起类似神经阻滞剂恶性综合征表现的临床危象。急性巴氯芬撤药反应的体征包括：高热、意识障碍、痉挛反弹和肌肉强直。癫痫和出现幻觉。因此，患者应服从治疗，进行常规监测和补充泵内药物。急性鞘内巴氯芬撤药的治疗为采用临时外置导管予以鞘内巴氯芬注射，在此期间，患者开始口服巴氯芬90~mg/天。
巴氯芬过量中*：可引起脑干功能失调，出现呕吐、肌肉张力降低、嗜睡、眼睛调节失调、昏迷、呼吸抑制、痉挛。产生酷似脑死亡的深昏迷的一种原因。这种情况是一种临床诊断，有时血清浓度测不到而且结果也可能产生误导。影像结果往往正常。脑电图显示一种发放抑制模式。目前尚没有特效的治疗方法。清醒患者可以洗胃，昏迷患者要先插管再洗胃，不可以使用呼吸兴奋剂。文献多有报道。
PS：恶性综合征：恶性综合征为精神科一种严重的药物不良反应。以持续高热、肌肉强直、意识障碍、自主神经功能紊乱、严重心血管症状为主要表现。自主神经系统症状：大量出汗、尿潴留、心跳快（超过基线50%）、心动过速（超过基线25%），血压波动（在24h内，收缩压变化25mmHg或舒张压20mmHg）、流涎及皮脂腺增多等。意识障碍：昏睡、谵妄、昏迷。开始以意识范围缩窄、注意受损、行为紊乱为主，逐渐从兴奋转向抑制，直至昏迷。严重锥体外系症状：肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难。高热、肾衰、循环系统衰竭等。
神经侠侣