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急性酒精中*者使用镇静剂时应慎重。
对于烦躁不安或过度兴奋,特别是有攻击行为的患者可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意监测呼吸和血压。
躁狂者首选第一代抗精神病药物(氟哌啶醇),第二代抗精神病药物如奥氮平等也可选择,口服比静脉应用更安全。
避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
4.护胃
推荐使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。H2受体拮抗剂可能会拮抗酒精在的体内代谢过程,同时可能诱发胰腺炎,故而不作推荐。
甲氧氯普胺,一方面加快乙醇进入小肠,加快吸收,另一方面增强了乙醇的镇静作用,因此也不建议使用。
5.抗菌药物
单纯急性酒精中*,无抗菌药物应用指征;呕吐与误吸所致的肺炎多为化学性损伤,也无需使用抗菌药物。
抗菌药物仅在明确合并有肺部感染指征时使用。使用抗菌药物需要覆盖厌氧菌,且需注意大部分头孢菌素类抗菌药物及甲硝唑、呋喃唑酮等会导致双硫仑反应,不宜使用。
6.支持治疗
维持水、电解质、维生素(VB1、VB6、VC)、酸碱平衡,纠正低血糖(先明确是否有糖尿病史,再补充葡萄糖;为避免输入大量葡萄糖引起低渗和低钾,还应适当补充生理盐水)。
7.严格掌握洗胃适应证
因酒精吸收很快,半小时的时间就已经吸收入肠道,若患者入院时间较迟或之前已有呕吐,则洗胃意义不大,且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。
故应注意评估患者病情,权衡利弊,严格把握急性酒精中*患者的洗胃适应证。建议仅限于以下情况之一者应用:
(1)饮酒后2h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;
(2)同时存在或高度怀疑其他药物或*物中*;
(3)已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃。
洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次入量<ml,一般总量≤ml,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸。
编辑|亚男
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