药物治疗应遵循个体化原则、按需、间断、足量的原则。
指南推荐的药物治疗的具体策略(可视为序贯方案)：①首选非苯二氮?类药物（non-BZDs），如唑吡坦、右佐匹克隆；②如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短－中效的BZRAs、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂；③添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药物(如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等)，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者(Ⅱ级推荐)。
长期应用苯二氮?类受体激动剂（BZRAs）的慢性失眠患者至少每4周进行1次临床评估(Ⅰ级推荐)。
推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用非-BZDs(Ⅲ级推荐)。
抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗(Ⅰ级推荐)。
抗抑郁药物（曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和多塞平），有镇静促眠作用，尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠症患者。
指南不推荐抗癫痫药、抗精神病药作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。
1非苯二氮卓类药物（non-BZDs）由于该药物半衰期短，次日不产生日间困倦，安全、有效，长期使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。目前non-BZDs作为治疗失眠的首选药物。药物
达峰时间
半衰期
适应症
成人睡前口服剂量(mg)
不良反应
美国指南推荐
佐匹克隆
1.5-2
8-24
入睡困难或睡眠维持障碍
3.75-7.5
口苦
+
右佐匹克隆
1-1.5
6
入睡困难或睡眠维持障碍
1-3
味觉异常
+
唑吡坦
1-2
2.6
入睡困难或睡眠维持障碍
1.75-10或缓释片6.25-12.5
头晕、头痛、遗忘
+
扎来普隆
小于等于1
0.7-1.4
入睡困难
5-20
头晕、共济失调
+
2苯二氮卓类药物（BZDs）苯二氮卓类药物是非选择性结合在GABAA受体上，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好。美国FDA批准了5种苯二氮卓类药物分别是：艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、三唑仑。其中推荐用于失眠的药物是三唑仑、替马西泮。国内使用的催眠药还有阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮。本类药物有依赖性，长期应用后，停药可能发生撤药症状。大多数BZDs禁用于妊娠或泌乳期的妇女。同样肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者禁用。3褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，与BZDs药物不同，褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。褪黑素受体激动剂包括雷美替胺、褪黑素缓释片等。雷美替胺：对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效，由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已被FDA批准用于长期失眠的药物治疗。4抗抑郁药物三环类抗抑郁药物
此类药物有小剂量的多塞平、阿米替林。由于抗胆碱能作用引起口干、心率加快等副作用，因此，不作为失眠的首选药物。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
此类药物有氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，SSRIs可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。其中氟伏沙明具有镇静作用，对失眠患者是一个较好的选择。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)
包括文拉法辛和度洛西汀。因可治疗抑郁和焦虑状态而改善失眠。其他抗抑郁药物
小剂量米氮平、曲唑酮能具有镇静效果，能缓解失眠症状，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。5食欲素受体拮抗剂食欲素又称下丘脑分泌素，具有促醒作用。食欲素受体拮抗剂苏沃雷生已被FDA批准用于治疗成人失眠（入睡困难或睡眠维持障碍）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇