作者：杨雪飞
中国人民解放*第三医院
个人履历：
医学学士，医师，经历三年外科住培后一直从事重症医学临床一线工作，对于重症创伤和外科术后严重并发症的治疗积累了较丰富的临床经验和深入研究。
入院查体：
T36.5℃、HR98次/分、RR22次/分、BP/70mmHg。患者意识清楚，遵嘱配合良好；全身多处皮下淤斑及皮肤软组织挫伤；咳痰无力，胸部弹力带固定，胸廓挤压征（+）；带入右侧第7肋胸腔闭式引流管并可见水柱波动；L1、2棘突及间隙压痛；左上肢肿胀并石膏托外固定。
入ICU情况：
较烦躁，全身大汗，呼吸急促伴口唇轻度发绀；诉胸部疼痛并拒绝咳嗽咳痰；右肺呼吸音明显减低伴散在痰鸣音；HR次/分，RR40次/分，BP/72mmHgSPO-90%（储氧面罩，FiO25L/min）；动脉血气：PH7.48，PCOmmHg，POmmHg，HCO3—26.1mmol/L，BE2.6mmol/L。
影像学检查（.05.30）
ICU治疗方案1.改善呼吸，纠正缺氧状态2.镇痛、镇静治疗3.原发疾病的外科手术治疗4.抗感染、营养等对症支持治疗镇痛镇静方案实施：枸橼酸舒芬太尼配制：舒芬50ug+0.9%NS49ml→1ug/ml用法：负荷剂量0.15~0.25ug/kg（3分钟内缓慢静脉推注）维持剂量0.05~0.3ug/kg.h配合使用盐酸右美托咪定镇痛镇静效果评价：如何做好镇痛镇静： 为了保证镇痛镇静效果，镇痛镇静实施流程中的每一环节缺一不可。1.评估前护士应安排好体位，妥善固定各种管道，尽量减少视觉和噪音刺激等不必要的干扰。2.医师应充分考虑到患者的呼吸、血流动力学等因素，制定个体化镇痛镇静方案。护士选择适合的评估工具动态评估镇痛镇静深度并合理调整。3.科室应定期进行镇痛镇静相关知识培训，包括最新指南、评估工具选择、常用药物知识等。4.建立落实反馈机制，定期或不定期核查评分分值，判定镇痛镇静药物应用与效果是否相符，从而督促镇痛镇静的准确实施。思考1ICU无处不在的疼痛观念应深入到我们每一位医护工作者的心中2合理的选择镇痛镇静药物，个体化的镇痛镇静方案，为患者带来真正的福音3规范化的镇痛镇静评估，是确保疗效的基础4加强镇痛镇静观念，尊重每一位患者的无痛人权，是让将ICU医护人员从患者心目中的恶魔变为天使的根本。作者：杨雪飞
（宜昌人福药业市场部）
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