应对暴露以及完全暴露
暴露过程通常分为两个阶段,应对暴露阶段和完全暴露阶段。应对阶段包括借助不同的“拐杖”来协助你进入暴露的场景并应付暴露治疗的最初阶段。这些“拐杖”包括陪伴你的人(即支持者)、服用少量镇静剂、采用腹式呼吸或者默念积极的“应对陈述”。一旦你突破了初期的等级设置(恐惧程度不断升级的一系列步骤),就要渐渐抛开这些应对技巧。
完全暴露阶段,意味着你不再借助任何“拐杖”也能进入恐惧场景。完全暴露的过程非常必要,因为它能教会你如何掌控从前让你无论如何都想逃避的场景。过去你可能觉得“除非服用镇静剂,否则我无法在高速路上驾驶”,而现在你会觉得“即使不采用任何抗焦虑措施,我依然可以在高速路上驾驶”。这一过程,能让你完全掌控从前引发恐惧的场景。
完全暴露疗法不依赖任何支持者或药物等应对技巧,是治疗恐惧症最迅速、最有效的途径。一些患者愿意在不采用任何辅助应对技巧的情况下,尝试完全暴露疗法,比如,独自待在家、独自登高或者开车去当地的百货商场。而另一些患者更愿意尝试缓慢的暴露疗法,即借助应对技巧开始暴露过程并应付治疗过程的最初阶段,之后,再逐渐抛开这些技巧,直到能够自如地应对恐惧场景。
应对暴露的方法以及掌控暴露的方法
“应对暴露”和“完全暴露”有区别,它们是治疗恐惧症的两种途径:前者是简单应对恐惧场景,后者是完全掌控恐惧场景。彻底掌控由飞行、乘坐电梯和在高速路上驾驶等引起的恐惧症很有必要。然而在现实生活中,也有些患者选择简单应对——借助一切可用的支持物来应对恐惧的场景。他们的目标只是处理这些困境,而非彻底克服恐惧症。
对多数恐惧症患者来说,不依赖支持者、不服用药物也能掌控棘手的困境,才是最终目标。事实上,患者对这些辅助手段的依赖程度各不相同。多数情况下,如预计的那样,患者依据恐惧场景出现的频率来决定是否借助这些手段。举个例子,如果在高速路上驾驶是每天都要经历的事(因为这能节省时间),你可能会倾向以克服恐惧为目标。
每天重复进行暴露练习,几周或者几个月之后你就会发现,独自处理眼前的场景时,越来越得心应手。而面对低频率的恐惧场景则采用不同的方法。对某些患者来说,需要乘飞机或者进行公众演讲的情况相对较少,那么借助一些手段应付眼前的场景就足够了(不排除一些患者仍在寻求彻底掌控的方法)。
对于每一种恐惧症,都可以通过改变其中一种或多种因素来调整暴露场景的强度。其中一些共同的变量因素包括:有一个支持者(或者没有);距离恐惧场景的远近;暴露的持续时间;离开恐惧场景的难易程度;场景的复杂性(车或者人的数量);一天中开始练习的时间。
意识到恐惧场景中那些使你焦虑的特定因素,可以增加你对场景的控制感,这也能加速你的脱敏化进程。
注意,如果你在从某一步跨到下一步时觉得有困难,你可以在其间再加一步。比如在购物时,你已经能做到在商店里站几分钟,但你还不能独自买商品和通过快速结账通道结账。此时你可以加进一个中间步骤:拿一件商品放在你的购物篮里,走到收银台,只要你的焦虑水平一直保持在中等程度,那你就在结账队列中尽可能长地等待,最后再把商品放回去。重复这一步练习直到你适应这个过程。
开始时尝试用想象脱敏法
一些人喜欢在进入真实的恐惧场景之前,先使用一种被称作想象脱敏的技术。在这种技巧中,你并不需要在现实中直接面对恐惧场景,而是把你设定的各个等级的场景都想象出来。以下是现实生活暴露疗法中三类场景的等级设置举例。请注意,这些只是范例;你可以根据自己乘坐电梯、去百货商场或者乘坐飞机时的不同恐惧程度来设置场景等级。前两类场景列出了应对暴露和完全暴露两个阶段的例子。等级设置包括在应对暴露过程中依赖支持者。
有些患者倾向于借助这类支持来进入或处理早期应对暴露阶段,另一些患者则不然。因此,是否依赖支持者(好朋友或家属)完全由你决定。第三个例子是患者独自乘坐飞机,该范例中患者没有支持者陪伴,但在早期使用了应对技巧。
据我的经验判断,这三类场景等级涵盖了患者进入完全暴露阶段前,在应对暴露阶段可能经历的情况。我的多数病人都倾向于采用这种方法,因为他们在过去的暴露练习中曾经历了真正的惊恐发作。然而,应对阶段是可以选择的,它并不是实现完全暴露的必要或关键步骤。很多治疗师在治疗时只采用完全暴露疗法,他们认为患者在恐惧场景中持续体验焦虑没有害处,反而有利于产生适应性。患者会认为哪怕经受了不同程度焦虑所带来的痛苦,他们也很难在不借助任何辅助技巧的情况下应对恐惧场景。有些读者可能更喜欢不使用应对技巧,采用直接暴露疗法。
你可以用下面的“等级量表”来设计应对恐惧场景的各个步骤。可复印几份,写下你想克服的特定恐惧症。同一恐惧场景,可先设置应对暴露等级,再设置完全暴露等级。设置同一等级,不需要将20个步骤全部填满,但至少要设置7~8个步骤,且按挑战难度从小到大的顺序排列。设置同一特定恐惧场景,最好保持应对暴露步骤和完全暴露步骤数量一致。
暴露疗法的基本程序
下面两个步骤概括了暴露疗法的基本过程:
进入恐惧场景,忍受其带来的不愉悦体验。
从“等级量表”上的第一步或者从上一次停止的地方开始,逐级进入恐惧场景。一段时间后,你可能会开始焦虑并感受到其带来的不适,这时,应尽力坚持适应这种环境。若焦虑得到了控制,那很好,继续面对恐惧场景,忍受焦虑。尽可能长时间直面恐惧场景,除非焦虑让你失控。在应对暴露阶段早期,可采用第4章中的腹式呼吸技巧,这将有助于减轻焦虑,提高应对能力;也可采用第6章中列出的应对陈述来保持信心。
随后,在完全暴露阶段,应减少使用应对陈述的次数,防止对其产生依赖性。一旦进入完全暴露治疗阶段,应尽力让自己处于恐惧场景中,不要轻易放弃。据米歇尔·克拉斯克(MichelleCraske)与其同事的研究成果(),患者若能心甘情愿忍受暴露中产生的焦虑,将对治疗结果产生积极影响。坚信自己能够面对从前逃避的场景并忍受其带来的焦虑感,将有利于建立信心,挑战接下来的等级设置。
继续进入下一场景。按照“等级量表”,逐级体验。
若你被迫半途而废或者重新开始,也没关系,接着之前的步骤继续往下就可以了。出现焦虑症状时,尽力接受并忍受它,体会它的变化,等待它自行消退。有时候,你的表现可能不如之前的好,不要责备自己,这是很正常的现象。不出一两日,你就会发现自己又能够继续挑战了。
在你的能力范围内,尽量多体验“等级量表”的各个步骤。这称为一个疗程,通常情况下,将持续30分钟以上,有时也会持续1~2小时。一般而言,长时间的暴露疗程比短时间的疗程见效更快,当然这得以你自己的节奏为标准。对于多数人来说,每天治疗一次,一周3~5天就足够了。
另外,请注意,完成每一个设置步骤花费的时间不一定相同。有时候,你进步飞速,一下子完成了好几步;但有时候,你可能囿于某一步,长时间止步不前;甚至,感觉再也无法取得任何进步,还不如之前的状态好。就好像某一天你突破了之前好几年的极限,独自在百货商场里待了5分钟。而第二天,你就只能忍受5分钟。可到了第三天,你可能连商场都不敢进了。但到了第四天或第五天,你又能在商场里待到10分钟了。这种反反复复、进两步退一步的现象在暴露治疗过程中很常见,所以,不必因为暂时的退步而气馁。