抗抑郁药物分类
医院黄悦勤教授组织全国44家单位于年至年对我国31个省市自治区18岁以上社区居民，共3万余人的调查，结果显示我国成人抑郁障碍终生患病率达6.8%，有41.1%的抑郁障碍患者共病其他精神障碍，抑郁障碍在精神障碍中的疾病负担占据首位。针对抑郁障碍，药物治疗仍是最重要、有效的治疗手段，今天我们来聊一聊抗抑郁药物的分类。
（1）单胺氧化酶抑制剂MAOI。单胺氧化酶抑制剂有可逆与不可逆两类，目前国内仅有吗氯贝胺作为可逆性单胺氧化酶抑制剂，可有效治疗抑郁症，疗效与三环类相当，与其他药物联用易出现5羟色胺综合征，尤其是与5羟色胺再摄取抑制剂替换，要有两周的清洗期，与氟西汀替换更是要求有五周的间隔，由于安全性和耐受性的问题，被作为抗抑郁药三线推荐，目前临床已基本不再使用。
（2）三环类抗抑郁药。常见的有阿米替林、氯米帕明、丙米嗪、多塞平，此类药物抗抑郁疗效肯定，但由于耐受性及安全性问题，被作为抗抑郁治疗的二线药物，其中氯米帕明具有显著而肯定的抗强迫疗效，常用于强迫性障碍的治疗。
（3）四环类抗抑郁药。代表药物是马普替林和米安色林，主要阻滞去甲肾上腺素在神经末梢的再摄取，与三环类相比，疗效相当，副反应略低于三环类，起效时间较三环类相对提前。
（4）5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI。代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰，其中，西酞普兰和舍曲林的疗效和耐受性相对最为平衡，安全性高，适宜于大多数抑郁障碍及焦虑障碍患者。此类药物在指南中被作为一线抗抑郁药物推荐。
（5）选择性5羟色胺并去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI。代表药物文拉法辛和度洛西汀,具有5-羟色胺和去甲肾上腺素双重摄取抑制作用。疗效与剂量相关，低剂量时疗效和不良反应与SSRI药物类似，在治疗性慢性疼痛方面比SSRI药物具有优势，尤其是度洛西汀，对肌纤维疼痛、躯体不适、疼痛方面显效迅速。
（6）去甲肾上腺素和特异性5羟色胺抗抑郁药NASSA。代表药物米氮平，主要通过阻断中枢突触前的去甲肾上腺素能神经元α自身受体，增强去甲肾上腺素、5-羟色胺从突触前膜的释放。对于抑郁障碍患者的食欲下降、和睡眠紊乱有明显的改善作用，较少引起性功能的障碍，但引起肥胖相对多见。
（7）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂NRI。代表药物为瑞波西汀、托莫西汀，其作用机制系通过阻断突触前膜上去甲肾上腺素转运体(NET)的作用，抑制突触前膜对NE的再摄取，导致去甲肾上腺素的浓度升高，增加肾上腺素能神经的传递。对大脑中的其他受体几乎没有亲和力，无镇静作用，不影响认知功能，与酒精无相互作用，增加中枢警醒性，不损害驾驶和操作机器能力。其中托莫西汀还是儿童及成人注意缺陷及多动障碍（ADHD）的指南推荐药物之一。
（8）选择性多巴胺再摄取抑制剂。代表药物安非他酮，安非他酮对疲乏、困倦症状的改善要优于SSRI类药物,对体重影响较小，甚至可以减轻体重，对肥胖患者可以适用，还可用于戒烟治疗，引起转躁几率也是抗抑郁药中最低的。
（9）褪黑素受体激动剂和5羟色胺2c受体阻滞剂。代表药物阿戈美拉汀，由于作用于褪黑素受体，阿戈美拉汀具有与褪黑素类似的调节睡眠的作用，在改善睡眠方面，往往在用药的第一周就会明显显效，快速调整睡眠节律，但在用药前及用药过程中要监测肝功能，不适于肝炎及各类肝病患者。
（10）复方制剂。代表药物为氟哌噻吨美利曲辛，它是抗抑郁药和抗精神病药的一个复方制剂，可能引起迟发运动障碍等，不推荐作为治疗抑郁障碍的常规用药，医院及社区门诊应用相对较多。
（11）中草药制剂。像圣约翰草、巴戟天寡糖胶囊、舒肝解郁胶囊、解郁丸、解郁安神颗粒等，可与心理治疗配合用于轻度抑郁障碍，也可与西药配合用于中度以上抑郁障碍的治疗。
（12）新型快速抗抑郁药。代表药物氯胺酮，原本属于麻醉药品，我国是按精二药物管理，近期研究发现有快速抗抑郁效应，已获FDA批准作为抗抑郁药使用，但安全性和耐受性仍需进一步研究。
抗抑郁药物虽然种类繁多，但每一类都各具特色，具有类似治疗作用，但同时不可避免的具有各自的不良反应，临床治疗仍应因病因人而选，在种类选择、使用剂量、方法、疗程方面遵循个体化原则，另外要注意药物联合应用、配伍禁忌的问题，灵活运用，听取专业医师的指导，不可盲目使用。