医生的酸碱入门获取和解释血气 [复制链接]

本文是一个分为两部分的系列文章的第一篇，讨论酸碱和呼吸功能的变化，这在急诊患者以及住院的危重患者中都很常见。熟悉获取和解释血气对于这些患者的管理至关重要。

第1部分将介绍获取和解释血气，而第2部分将讨论与酸碱异常相关的鉴别诊断和治疗方案。

代谢性酸碱改变会导致/p>

心血管、神经和呼吸功能改变

改变了对各种药物治疗的反应

酸碱失衡的体征通常很模糊，无法与基础疾病相关的临床体征相区分，因此血气分析至关重要。动脉和静脉血气样本都可以用来解释代谢紊乱。

代谢性酸碱改变通常可以通过适当的静脉输液治疗、其他药物干预以及最终解决潜在疾病来纠正。

酸是一种分子，当碱基分子接受一个氢离子(H+)时，它会提供一个氢离子(H+)。

缓冲剂是一种弱酸或弱碱，有助于防止pH值的大幅变化。

主要的细胞外缓冲液是碳酸氢盐。

细胞内的缓冲液是磷酸盐、蛋白质和血红蛋白。

骨头也起到缓冲的作用。

pH值是酸度/碱度的度量，等于H+浓度的负对数。

酸血症是血液pH值7.35；碱血症是指血液pH值7.45。

酸中*和碱中*是指引起pH紊乱的过程。传统的Henderson-Hasselbach方法将酸碱失衡分为四种基本类型/p>

代谢性酸中*:主要是酸增加或碱减少

代谢性碱中*：主要是碱增加或酸减少

呼吸性酸中*：由于CO2产生超过肺泡通气而导致CO2滞留

呼吸性碱中*：CO2的清除（通过通气）超过CO2的产生

PaO2是动脉血中溶解氧的分压。这是衡量氧合作用的指标，而不是通气量。

PaCO2是溶解在动脉血中的二氧化碳的分压。它提供了病人通气能力的最佳测量，并确定是否存在呼吸性酸中*或碱中*。请记住，CO2的扩散率大约是O2的20倍，这使得患者在出现肺部疾病时更容易维持正常的CO2浓度。

PvCO2是溶解在静脉血中的二氧化碳的分压。当正确获取样本后，它将测量患者的通气能力，类似于PaCO2。

碱剩余/碱缺失：

反映了酸碱平衡的代谢部分，考虑了身体的所有缓冲系统

估计在正常温度下需要添加或减少多少碱才能达到正常的pH值

评估是否为代谢性酸中*或碱中*

呼吸功能，更具体地说是患者的氧合和通气能力，可以用动脉血气来评估。然而，在大多数情况下，静脉血气也可用于评估通气，因为静脉CO2通常比动脉CO2高约5mmHg。

呼吸功能评估的其他选择包括体格检查和脉搏血氧饱和度检测低氧血症，尽管动脉血气仍是金标准。

低氧血症患者可能会发绀，但这种症状直到缺氧严重时才会出现，而且可能在死亡前才变得明显，这是一种不可靠的氧合充足指标。

呼吸频率和呼吸用力很难解释，因为它们受许多其他因素的影响，如疼痛、兴奋、恐惧和代谢紊乱，并且可以被镇静或麻醉所掩盖。

如果患者呼吸困难，应在采集血样进行血气分析之前提供补充氧气。

市场上有各种不同的血气分析仪，从小型的即时分析仪到大型的实验室设备(图1)。较小的机器价格较低，质量相对较好，并且易于运行和维护。一些较大的机器需要高维护，但也提供最好的质量控制，并且在预计大量样品时更经济。临床的类型和血气量的临床评估有助于确定哪种类型的分析仪是最合适的。