甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵。本药通过抑制延髓催吐化学感受区，从而发挥强大的中枢性止吐作用。临床多用于各种原因引起呕吐、食欲不振等。同时，它还能增加胃肠道动力、促进胃肠蠕动、调整胃活动。由于其易致锥体外系反应，临床上应用正逐步减少，但由于其价格低廉，部分基层医疗机构仍在广泛应用。
案例回放：患儿，4岁。因饮食不当引起上腹部不适，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。在当地卫生室肌注胃复安10mg，共2次；并给予胃复安5mg口服，共2次。2h后患儿出现全身抽搐，双眼上翻，呈阵发性发作，每次持续约6min，抽搐间隔时间不定，以后每次抽搐时间逐渐延长，间隔时间逐渐缩短，并出现昏迷。考虑为甲氧氯普胺中*所致。给予吸氧、肌注-2（山莨菪碱）2mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射，并给镇静剂等治疗。最终抢救无效而死亡。
死因分析：（1）甲氧氯普胺剂量过大：年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日0.2-0.3mg/kg，分2-3次给予。该案例报道中缺少患儿体重。根据2-12岁儿童体重估算公式（体重=年龄×2＋8kg）计算，4岁患儿的体重约16kg，每日总剂量不宜超过4.8mg。该患儿应用甲氧氯普胺明显过量，2h内连续给药达30mg，是中国药典规定剂量的6.25倍。
另外，甲氧氯普胺说明书规定，肌注或静注：6岁以下每次0.1mg/kg，6-14岁一次2.5-5mg。口服：5-14岁每次用2.5-5mg，每日3次，餐前30分钟服。小儿总剂量每日不得超过0.1mg/kg。可见，6岁以下儿童剂量，中国药典每日总剂量是说明书的2-3倍。上述患儿所用剂超出说明书规定10倍以上！！
药品说明书和中国药典是临床用药的法律依据，但是，两种法律文件对甲氧氯普胺儿童用法用量的规定不一致。现认为药典规定仅适用于体重超过25kg以上的5-14岁的儿童，而不适于5岁以下的低体重儿童。
（2）抢救药品选择不当：甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂。大剂量或长期应用，因阻断多巴胺受体，导致乙酰胆碱受体相对亢进，而导致锥体外系症状（尤其是儿童和年轻人），严重者可致死亡。甲氧氯普胺用药过量时，应使用抗胆碱药（如盐酸苯海索）或抗组胺药（如苯海拉明）治疗。-2（山莨菪碱）不易通过血-脑脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用药过量的抢救。
另有学者总结文献例甲氧氯普胺不良反应病例，结果发现发生锥体外系反应儿童居多，这与用药剂量有一定关系，也与儿童血脑屏障发育不全这一生理发育阶段特点有关。尤其需提醒儿童在用药量上一定要严格掌握，儿童口服给药中超剂医院病历较为集中，应引起重视。
建议将甲氧氯普胺相关不良反应在药品说明书中阐述，尤其是引起的锥体外系反应应有所提醒，在儿童用药模块中，应将“儿童不宜长期应用”改为“儿童慎用”。它不仅可以提示医护工作者用药时注意，更可告知患者，加强用药风险的观察。临床应跟踪监测，增加锥体外系反应相关用药警示，从而控制药品风险，提高患者用药安全。
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参考文献
[1]医学界临床药学频道-04-:20
