网络客服求职招聘微信群 http://liangssw.com/bozhu/12640.html作者：高丽丽
纤维肌痛综合征（纤维肌痛症）是较常见的风湿性疾病，是一种以全身广泛性慢性疼痛及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴疲劳、晨僵、睡眠障碍、认知功能障碍、抑郁焦虑等症状，还可出现头痛、寒冷不耐受、心悸、胸痛等症状，可继发于骨关节炎（OA）、类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮等疾病。
纤维肌痛综合征的主要临床表现如下：
（1）疼痛，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见，劳累、应激、精神压力、寒冷、阴雨气候等可加重病情；
（2）压痛，压痛点常位于骨突起部位或肌腱、韧带附着点等处；
（3）疲劳及睡眠障碍，精神紧张、过度劳累及气候变化等可加重症状；
（4）神经精神症状，如情感障碍、严重的焦虑抑郁状态、认知障碍、偏头痛、眩晕、发作性头晕、四肢麻木、刺痛、蚁走感；
（5）关节疼痛，常伴有晨僵，活动后逐渐好转；
（6）其他有肠激惹综合征、虚弱、盗汗、口干、眼干、膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。
纤维肌痛症治疗药物主要包括镇痛药物、抗抑郁药物、肌松药物、钙通道调节剂、镇静药物等。
一．镇痛药物
如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类镇痛药物、曲马多。
NSAIDs及强阿片类镇痛药物不推荐用于纤维肌痛症的治疗。强阿片类镇痛药物可缓解疼痛，可能对纤维肌痛症有效，但有明显不良反应及成瘾性。
曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药物，是弱的μ阿片受体激动剂，并可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，可镇痛、抗抑郁和焦虑症状，可用于轻度至中度疼痛患者，严重疼痛时建议使用。
注意事项：
曲马多不良反应包括消化系统损害、泌尿系统损害、心血管系统损害、呼吸系统损害、神经和精神障碍、免疫功能紊乱和感染、皮肤及其附件损害、全身性损害、视力异常、肌无力、耳鸣、低血糖等，长期使用可能产生耐药性或药物依赖性，突然撤药可能致戒断症状，建议缓慢减药，可能发生严重的、威胁生命或致死性的呼吸抑制，服用初期或剂量增高时，密切监测呼吸抑制等不良反应。
禁用于已知或疑为胃肠道梗阻者，包括麻痹性肠梗阻；有严重呼吸抑制、严重脑损伤、意识模糊、急性或严重支气管哮喘者（无复苏设备或未进行监测）；酒精、安眠药物、麻醉剂、中枢镇痛药物、阿片类或精神药物急性中*者，曲马多可加重其中枢、呼吸系统抑制；禁用于与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用或过去14日内曾使用过MAOIs者及12岁以下儿童。
与5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药物（TCAs），抗精神病药物和其他降低癫痫发作阈值的药物合用，极罕见癫痫发作；与SSRIs同服，可致血清素激活作用的增加（血清素综合征）；与乙醇、镇静剂、镇痛药物或其他精神药物合用会引起急性中*。有可能影响驾驶和机械操作能力，尤其是与酒精同用时更严重。曲马多注射液与下列注射液不能配伍使用，如双氯芬酸、吲哚美辛、保泰松、地西泮、氟硝西泮和硝酸甘油。
二．抗抑郁药物
抗抑郁药物包括TCAs（如阿米替林等）、SSRIs（如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等）以及5-HT和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRIs，如度洛西汀、文拉法辛等）可用于纤维肌痛综合征的治疗。虽然抗抑郁药物可抗抑郁焦虑，并明显缓解疼痛与改善睡眠，但对压痛点的治疗效果不理想。
TCAs可改善麻木样痛、灼痛、坠胀痛等，也可改善心情和睡眠。睡眠障碍建议使用阿米替林，其可改善疼痛、睡眠，并在改善疲乏方面有轻度疗效。
SSRIs疗效不优于TCAs，对疼痛、睡眠有中等程度的效果，但对疲乏无效。
SNRIs能改善麻木样痛、灼痛、坠胀痛等，也能改善心情和睡眠。严重疼痛建议使用度洛西汀，其在减轻疼痛方面有效，并有轻度改善睡眠和改善躯体功能的疗效，但在改善疲乏方面无效。文拉法辛可缓解疼痛，改善抑郁症状。
注意事项：
阿米替林有心脏反应如引起窦性心动过速、心律失常、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死。有缺血性心脏病或心源性猝死风险者避免使用。高度怀疑心脏疾病者谨慎使用。
SSRIs慎用于有癫痫症者和活动性颅内出血者。禁与单胺氧化酶抑制剂联用，以防“5-羟色胺综合征”的发生。
SNRIs可增加出血风险等。禁止与单胺氧化酶抑制剂或5-HT强化剂联用，否则易引起中枢5-HT综合征。
三．肌松药物
如环苯扎林等，建议有睡眠障碍的纤维肌痛综合征患者使用，其对疼痛的治疗无效，但在治疗12周后有改善睡眠的轻微疗效。
注意事项：
不良反应有消化道反应、心血管反应、神经/精神反应、过敏反应、局部肌肉无力、尿频、尿潴留、出汗等。长期服用突然停药可能出现戒断症状。
禁用于心肌梗死的急性恢复期、心律失常、心脏传导阻滞或充血性心力衰竭、甲亢以及2周内服用过单胺氧化酶抑制剂者。慎用于闭角型青光眼及眼内压增高者、前列腺增生或有尿潴留病史者。
与曲马多合用，可增加癫痫发作风险；与单胺氧化酶抑制剂合用，可能引起高血压危象、严重惊厥，甚至死亡，禁忌联用。
四．钙通道调节剂
如加巴喷丁、普瑞巴林，可用于纤维肌痛症的治疗，推荐用于严重疼痛者、伴有焦虑或睡眠障碍者。其可抑制痛觉过敏和中枢敏化，并改善睡眠和情感障碍，同时改善放电样疼痛或电击样疼痛、烧灼痛、撕裂痛、枪击样疼痛或针刺样剧痛等。此外，钙通道调节剂在改善疲乏方面有轻微疗效，在改善躯体功能方面无疗效。可与TCAs、SSRIs或SNRIs等联用。
注意事项：
主要不良反应为嗜睡和头晕，遵循夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。加巴喷丁不良反应还有外周水肿、眩晕、视觉模糊等；普瑞巴林不良反应还有外周水肿、眩晕、头痛、恶心、体重增加、视觉模糊、共济失调、皮疹等。禁用于严重心衰者。
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