北京去哪个医院看白癜风最好 http://m.39.net/baidianfeng/a_4251012.html节选自《战胜失眠——18种策略超快速告别失眠》作者：吴家硕、林晏瑄
吃安眠药不是好事，先吃一阵子，等睡眠状况改善了，就可以停药？
助眠药物的存在，一直让失眠者又爱又恨。在失眠门诊中，最常被问到的就是：“吃药会不会影响记忆力？”“吃药会造成对药物的依赖吗？”“药量会不会越吃越多，以后都戒不掉？”然而，在失眠好几天以后，失眠者大多会希望先睡着再说，或怀着抗拒的心情痛苦地把药吞下，期待能换取一夜好眠。
其实药物的发明确实改善了严重的失眠症状，倘若依照安全的使用方式服药，大多不会有严重的副作用。但有许多长期失眠的患者，因为睡眠困扰而怀着强烈的担忧、焦虑、沮丧和抗拒等情绪，在这种情况下，药物的助眠效果就会大打折扣。例如，许多镇定类的安眠药，其药效是使人放松进而产生睡意，但失眠者如果怀着忧惧的心情服药，紧张程度比平常还高，当然很有可能在服药之后也难以放松，无法入睡。
想要在夜里好眠，安眠药能发挥的功效只占50%，剩下的50%就不是药物所能控制的，必须从包括生活习惯、行为、情绪，以及对于睡眠质量的担忧绝望等失眠认知行为治疗的核心内容上加以调整和改变，才有机会慢慢地解决睡眠问题与情绪困扰。
安眠药怎样吃才能安眠又安全？
药物须由专业的医生仔细评估后才可使用，不可擅自服用亲友的安眠药；同时须遵照医生指示用药，不可擅自停药或增减药物剂量。
失眠期间可规律用药，遵照医嘱短期使用安眠药，并不会造成药物上瘾或依赖。
配合睡眠保健原则，与医生或睡眠心理治疗师讨论如何调整生活行为和思考模式，以减少不利于睡眠的生活习惯，改变影响睡眠的思考模式。
服药期间应避免饮用酒类，若有服用其他药物也应与医生讨论，以免和安眠药产生加成作用，造成太强的药效。
睡前半小时内服药，建议服药后直接躺在床上，避免再进行其他活动。
自行停药可能引发反弹性失眠(失眠恶化)，需要调整药物剂量时可与医生或睡眠心理治疗师讨论，一同制定减药计划。
若有其他睡眠异常疾病，如患有睡眠呼吸中止症、周期性肢体抽动症、不宁腿症的病人，更须由医生评估后才可使用合适的安眠药物，以避免症状加重或药物效果不佳。
常见的助眠药物种类
1安眠药物
(1)苯二氮类的安眠药物(Benzodiazepines，BZDs)
临床上经常使用镇静剂作为安眠药，主要是因为镇定类药物可以达到放松、镇定的功效，进而辅助睡眠，使人产生睡意。这类药物根据药理作用的不同，可用于抗焦虑、抗癫痫、肌肉松弛等不同适应症，虽然安全性较高，但仍有耐受性与依赖性等顾虑存在。
药物的耐受性问题，是指原先对个体有效的剂量，经过长期或不当的使用之后，个体对于药物的反应越来越差，可能吃了药也不想睡，或是能睡着的时间越来越短，而为了达到原先的药物效果又增加服用的剂量。常见的耐受性提高现象，就是个体感觉药物助眠的效果不如以往，而越吃越多。
药物的依赖性问题，则是指个体的身心状态转变为对药物的需求提高，可能为了重复体验药物的效果，或是不能忍受没有药物的感觉，因此不吃药不行。常见的依赖性现象，如没服药就无法入睡，或是因害怕睡不着而一定要吃药。对于药物的生理或心理依赖皆可能发生，造成个体持续使用药物，很难戒除。
镇定安眠类药品还有一种常见的副作用，就是因为过长的镇定效果而影响起床后的认知功能(如记忆力减退、注意力不集中、意识模糊)，患者服药后可能会感觉昏沉、意识不清、肌肉无力等，特别是部分老年人服药后，晚上起床如厕可能会在迷糊当中跌倒，甚至造成骨折。另外，服用剂量太多或是服用长效型的药品，也可能影响白天的活动，如在工作或开车时，因为意识模糊或肌肉无力而发生意外。若不当使用，更可能使得药物耐受性、依赖性提升。
服用镇定安眠类药物，也较容易影响睡眠结构(抑制深睡期和做梦的快速眼动期)，所以有些患者在使用镇定安眠药物后，会觉得睡眠变得不太自然，和从前睡觉的感觉不太一样，或是睡得比较浅等。因此，使用镇定安眠类药物治疗失眠的患者，应该同时采取非药物的认知行为治疗方式，医院门诊接受专业评估，以便慢慢戒除药物。
(2)新一代非苯二氮结构药物
相对于传统的苯二氮类药物，新一代药物减少了药物依赖性与副作用。因为安全性提高、可快速导入睡眠，且降低对于睡眠结构的影响，常被用来治疗单纯的失眠或入睡困难，但鉴于药物滥用的风险，无法在一般药店购买。
在临床上，此类药品主要是针对入睡困难的症状，因半衰期较短(2～5小时)，不易引起日间嗜睡，也相对不会在白天造成昏沉、意识不清或动作迟缓等问题。但由于药效作用快速(15～30分钟)，若患者服药后没有立即上床准备入睡，则容易因为意识不清而发生意外，如烹煮食物时被烧伤等；亦不建议在服药后进行如做家务、用电脑、看书等，耗费体力及脑力的活动，以避免晕眩不适的症状出现。部分服用者曾反映有梦游、失忆等副作用，因此使用这类药物之前必须咨询专科医生，使用时必须严格遵医嘱。
2其他具有安眠作用之药物
(1)抗组胺药物(Antihistamines)
一般抗过敏的药物多半有嗜睡的副作用，生活中亦常见有人服用感冒药而嗜睡的情况，因此这些药物也可能被用来治疗失眠。然而，此类药物对于助眠的疗效缺乏严谨的临床研究，且服用此类药物，可能在3～4天内即产生耐药性而需要服用更多药物，亦会造成明显的日间嗜睡及认知障碍，年长者使用后还易引起意识混乱等症状。建议患者使用前咨询专科医生。
(2)抗抑郁药物(Antidepressants)
由于抗抑郁剂具有镇静、嗜睡的副作用，因此也常被用于治疗失眠。
有别于治疗抑郁症，医生会将抗抑郁剂调整为较低剂量，作为安眠药物让失眠患者于睡前服用。一般而言，抗抑郁剂对失眠的疗效比苯二氮类药物差，但对部分病人有较好的效果，也适用于同时患有其他睡眠异常疾病的失眠患者。然而，若连续使用超过一个月，对于失眠的疗效就会变得不稳定，且容易引起低血压、食欲增加等副作用，并易于与其他药物产生交互作用，因此更需要医生评估后才可使用。
(3)抗精神病药物(Antipsychotics)
目前并无实证资料支持此类药物可有效治疗失眠，且服用后可能引起白天昏沉或精神迟滞的副作用，一般不建议作为治疗失眠的第一线用药。如需使用，宜转诊专科医生进行详细评估。
(4)褪黑素
褪黑素是由大脑内松果体所分泌的一种荷尔蒙，掌管身体的昼夜节律。褪黑素药物可用来治疗因昼夜节律失调而产生的睡眠障碍，如时差问题、轮班工作者的睡眠问题等。而在褪黑素治疗的目标上，仍应着重于将昼夜节律调整至理想状态即可停药，使用时间通常不超过2周。若仅是针对治疗失眠，其成效、有效剂量、使用时间点，以及长期使用的安全性均不明确，因此较不建议用于失眠的治疗。服用此类药品皆应与专业医生详细讨论后再行决定。
健康安全的减药原则
在服用药物的情况下，当睡眠已恢复到稳定状态并持续一段时间，便可以考虑开始减药，如果已连续服用药物达到3个月以上，或是同时服用多种助眠药物，更需要将减药的计划以更缓和的方式执行，千万不可贸然停药，以免造成反弹性失眠，除了让身体更不好受，还会增加减药过程中的挫折与困难。
什么是反弹性失眠呢？许多长期服用安眠药的患者都有这种经验，当患者感觉到睡眠问题改善了，便自行停药，结果停药当晚就经历比先前还要严重的失眠情形，得花更多时间才能入睡或整晚都无法入睡，抑或是睡得很浅、睡眠断断续续等。这种突然停药所造成的失眠恶化情形，即为反弹性失眠。
体验到反弹性失眠的患者，通常会感觉到害怕、失控、挫折和沮丧交织的负面情绪。更无奈的是，因为患者害怕睡眠失控，便可能担忧自己不吃药就睡不着，因此多半在当下或隔天又开始服用安眠药。这种现象持续不断，形成恶性循环，除让失眠患者越来越焦虑外，甚至可能引发不当的药物使用，更容易造成对药物的依赖，是非常需要重视的问题。
睡眠小教室
安眠药减药计划
减药之前，检查你一个月以来的睡眠日志。
□每周睡得好的天数是否高于睡不好的天数？
□每天服用的药物剂量与种类是否固定，而非随着睡眠状况增加或减少？
□每天是否有固定的睡醒时间，而非想睡就睡，或是有太长的午睡？
□放松技巧的执行是否已熟练且发挥功效？
□是否已了解减药过程中任何可能遇到的困难？
□是否已经与你的医生或临床心理治疗师讨论过减药的顺序或方法？
如果上述清单的每一项都打钩了，就表示你已经准备好开始减药。
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安眠药减药策略
以下策略的使用因人而异，在开始之前，必须到专科医生处就诊，根据自己的情况，由医生制定科学的减药策略，切不可自做主张。
1每周逐渐减少剂量
设定每周里每天要减少的剂量，如每周里每天减少1/4颗安眠药，逐渐地减少剂量直到最低有效剂量，甚至停药。所谓最低有效剂量，是指能有效助眠的最小剂量，比方说同一种药原先要吃1颗才能有效助眠，现在只要吃1/4颗便能顺利入睡，则最低有效剂量即为1/4颗。
2每周逐渐减少服药天数
设定每一或两周少服用一天安眠药，直到每周服用安眠药的天数不超过3天。例如，第一周只有周六晚上不吃药，第二周增加为周六和周一两个晚上不吃药，以此类推。通常会建议先挑选较轻松的晚上，以提高减药的成功率。
3需要时才服用
若明天或后天有重要事项但睡不好时，可以在失眠的当下服用药物，若没有重要的事情但是突然睡不好，就不可以在失眠的当下服用药物，而要等到第二天睡前才可以服用药物。借此方法来降低只要睡不着就用药的习惯性与依赖性。
减药过程中突发性的失眠，用放松技巧取代药物效果
许多人担心，在减药的过程中若遇到突发的失眠情况，会影响隔天的精神与工作。我们的建议是，一定要以身心可负担的速度来逐步执行减药计划，以免骤减药量造成精神或体力不济，反而更容易凸显没有安眠药的焦虑。另外，必须安排更多的助眠行为，如保留睡前的放松时间、养成平时的运动习惯等，以期让身体的睡眠能力自然发挥作用，才能顺利减药。除此之外，与医生或临床心理治疗师讨论制订出减药计划以后，就要依照计划彻底执行，不能因为减药过程中睡眠不稳定便自行调整用药的次数或剂量，这样才能使得减药过程更顺利。
心理治疗师的好眠提案
正确使用安眠药可以减少失眠的负面影响，打算停药或减药之前也必须和专业人员讨论，制订出减药计划，了解减药过程中可能遇到的阻碍，并配合正确的睡眠保健原则，切实执行非药物助眠策略，这样才能健康安全地戒除安眠药。
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