今天飞哥说说带状疱疹蛇串疮,缠腰火丹 [复制链接]

听到带状疱疹，很多人都很怕，印象中带状疱疹是很痛的，说是长够圈了就活不成了，其实啊，大家不用怕，痛确实是痛，但不会长够圈就活不成的，下面就仔细聊聊这个带状疱疹吧！

带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*感染所致，病变以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征，其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。由于病*具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病*可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。

根据受累部位不同，临床上可分为以下几种类型：

眼带状疱疹

病*侵犯三叉神经时，眼支受累最为常见。患侧支配区的头皮、前额、眼睑可发生簇集性水疱，并伴有充血、肿胀和剧烈疼痛。若累及角膜，水疱破溃后形成溃疡性角膜炎，可因瘢痕形成导致失明。严重者可引起全眼球炎、脑炎，甚至死亡。当侵犯三叉神经眼支的鼻分支时，鼻梁侧及鼻尖常出现水疱，可伴有患侧鼻黏膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等症状。

耳带状疱疹

是病*侵犯面神经和听神经所致，三又神经上颌支、下颌支亦常同时被累及。表现为耳壳及外耳道疱疹，不同程度的伴有耳塞、耳鸣、耳痛及听力下降。有时可出现上腭部的水疱、舌前1/3处味觉丧失、咀嚼和咽部疼痛等症状。还可引起内耳功能障碍，出现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等。当膝状神经节受累影响面神经的运动和感觉纤维时，可出现患侧颜面感觉异常和麻痹，发生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征(又称亨特氏综合征或疱疹性膝状神经节炎)。一般而言，此型损害年轻者表现较轻、恢复也相对较缓慢。

带状疱疹性脑膜脑炎

为病*直接从脊髓神经前、后根向上侵犯中枢神经系统，通过变态反应引起脑脊髓膜炎及脑膜脑炎。临床上可出现脑膜刺激征及颅内压增高症状，表现为颈项强硬、克氏征、布氏征阳性及头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，间有共济失调及其他小脑受累症状等。老年患者的上述表现常不典型，多为眩晕、呕吐、共济失调及嗜睡等意识障碍较显著。

运动性麻痹

除常见的颅神经受累引起的上睑下垂及面肌麻痹外，若脊髓前运动神经元受累时，可出现支配区的肌无力或相应部位的皮肤麻痹。多发生在发疹期或稍后，程度较轻，能持续数周到数月。此型损害对老年患者而言，其症状及持续时间相对较明显和较长，还应注意与2型糖尿病引发的神经损害鉴别。

内脏带状疱疹

当病*由脊髓后根神经节累及交感神经、副交感神经的内脏神经纤维时，可发生节段性胃肠道及膀胱黏膜溃疡。表现为持续性或阵发性腹痛、腹胀、便秘或肠鸣、腹泻等症状，膀胱的损害可致尿频及膀胱充盈痛、排空痛等症状。当侵犯腹膜、胸膜时，则可在局部发生刺激甚至积液等症状。

泛发性或全身性带状疱疹

在免疫功能低下的老年及患有恶性肿瘤、长期应用抗癌药物、免疫抑制剂或获得性免疫缺陷症(艾滋病)的患者中，由于机体的细胞免疫和体液免疫功能严重低下，可导致病*血行播散，发生全身性水痘样皮疹，称为泛发性或全身性带状疱疹。患者除皮疹广泛分布外，并伴有高热等较严重的病*血症及受累系统、器官的功能损害。此型患者虽较少见，但病情重，常因多系统、多器官的功能障碍导致死亡。

带状疱疹的病因和发病机制较为简单，本病的病原属DNA疱疹病*，称为水痘-带状疱疹病*，具有嗜神经和皮肤的特征。

仅仅是感染疱疹病*，但是患者免疫功能较强，可不出现皮疹，仅出现神经痛。

患者免疫力下降，容易感染病*，仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。

一般发生在免疫功能低下如年老、恶性肿瘤或长期使用免疫抑制剂者。当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病*可生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。

本病病*通过呼吸道黏膜进入人体，经过血行传播，进而疱液内容呈血性或形成血痂。

本病由水痘-带状疱疹病*引起，此种病*为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处。当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病*又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病*可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤，引发该神经区的带状疱疹，进而产生坏疽型带状疱疹。

双侧性带状疱疹

长期应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素、放疗、大手术、重金属中*等诱因的刺激可使机体抵抗力下降到最低水平。带状疱疹病*不能被控制，即在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床上出现严重神经痛，带状疱疹病*逆向传至敏感的神经，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的神经末梢扩延，在该处形成簇状疱疹。

流行病学

带状疱疹是常见病、多发病，目前在全球范围内，带状疱疹的患病率与发病率急攀升。

水痘-带状疱疹病*在婴幼儿等无或低免疫力的人群中，经呼吸道黏膜入侵引起原发感染，发生水痘或呈隐性感染。

传播途径

水痘-带状疱疹病*主要通过接触水疱里面的液体进行传播，水疱里存在大量病*颗粒，所以在水痘发出来之前以及结痂之后没有传染性，如果水痘出现破溃，就具有较高的传染性。

间接接触传播

如果接触患者的日常用品，如毛巾、贴身衣服等可能会被传染。

好发人群

免疫力低下的人群。老人。存在局部创伤的患者。较长时间接受糖皮质激素、免疫抑制剂和放疗的患者。未进行水痘疫苗接种的人群。

诱发因素

病*感染与自身免疫异常，机体受到某种刺激，如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等导致机体抵抗力下降有关。

症状（重点）

带状疱疹的典型症状是发热、乏力、局部淋巴结肿痛、患处皮肤灼热、感觉过敏、神经痛以及沿神经走行分布的红斑上出现成簇不融合的粟粒至*豆大丘疹。

典型症状

在出现前驱症状的1~5天后，在一定的神经分布区域出现皮疹。皮疹初起为一个小红斑点，继而红斑点形成小红丘疹，迅速变成水疱，疱液清亮，周围有红晕。数群疱疹呈带状沿某一支神经走行分布，一般不超过正中线。3天左右，水疱内水液可混浊化脓或呈血性，水疱壁较薄，破溃或不破溃。至5~10天，疱疹干燥结痂，痂皮脱落后，遗留暂时性淡红色斑迹或色素沉着，若无继发感染，色素沉着或斑迹逐渐消失，愈后不留瘢痕。若继发感染，严重者可出现血疱、糜烂，形成溃疡，愈后则可能留下瘢痕。

带状疱疹多发于身体一侧的腋下、胁肋、胸、背、腰及头面部，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线。以胸段最多见，其次为腰段、颈段及三叉神经分布区，四肢等其他部位亦可发生，但相对少见。

带状疱疹多以疼痛为主要症状，部分患者未见疱疹，而先见腋下、胁肋、胸背腰部的疼痛，疼痛剧烈难忍，多伴有烦躁不安等症状，这种剧烈的疼痛多见于老年患者。随着疱疹消退、病情的好转，其疼痛大多数可以逐渐缓解。但仍有一部分带状疱疹患者在疱疹全部消退后，仍留有皮肤的疼痛，久久不消失。

若疱疹消退4周后，仍遗留顽固的剧烈疼痛，则称之为“带状疱疹后遗神经痛”。

伴随症状

可伴有发热、乏力、烦躁易怒、局部淋巴结肿痛等全身症状。

早期症状

带状疱疹的疱疹出现前1~5天，常出现局部疼痛或灼热感，亦可伴低热、全身乏力不适、食欲不振等前驱症状。少数患者可无任何自觉症状，这种以儿童患者多见。

其他症状

由于机体免疫状态的不同，本病在临床上常有不典型的表现。

免疫功能较强的患者，仅有典型的节段性神经痛，而不出现皮疹，称“无疹型带状疱疹”。

又称不全型带状疱疹，指仅出现红斑、丘疹而不发生典型水疱即消退者。

免疫功能低下，如年老、患恶性肿瘤或长期使用抗癌药物者可发生大疱，称大疱性带状疱疹。

疱液内容呈出血性或形成血痂者。

老年人或营养不良的患者皮疹中心可坏死，结成黑褐色痂皮不易剥离，愈后可留有瘢痕，称坏疽型带状疱疹。

病*可同时累及两个以上不相邻神经节，产生对称性或一侧同时有数个神经节分布区的损害。双侧性带状疱疹较少见，常见部位为胸段脊神经分布区，其次为颈神经。

免疫功能低下者，病*可以通过血行播散遍及身体各处，在局部发疹后数日内产生广泛性水痘样皮疹，常伴有高热，甚至可引起带状疱疹性腮腺炎、肺炎和脑脊髓炎，病情严重，可致死亡。

并发症

带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

头部带状疱疹多在头前部，即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。

带状疱疹累及三叉神经，多以第一支最为常见，约占半数以上，尤多见于老年人，症状较严重，疼痛剧烈，可合并角膜、结膜炎，甚至可损害眼球各部分而引起全眼球炎，以至失明。

就医

带状疱疹早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病发展极其重要，尤其对于高危人群，要注意观察身体变化，对于有疑似带状疱疹临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。

鉴别诊断

带状疱疹有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤黏膜交界处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不显著，多见于发热过程中，且常易复发。在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，沿神经疼痛明显者易误诊为是肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等，需加注意。

是一种常见的急性化脓性炎症性皮肤病，俗称“流火”，通常感染下肢与面部，表现为病变部位有红斑、疼痛、发热等，大多是由于乙型溶血性链球菌感染所致，两者可根据临床表现以及细菌学检查进行鉴别。

是一种常见的细菌性感染性皮肤病，可发生在面部、鼻孔周围、耳廓、四肢、躯干等部位，皮肤变现为丘疱疹、脓疱等，最后破溃可形成*色的痂，伴有瘙痒，通常由金*色葡萄球菌感染引起的，两者可通过细菌学检查进行鉴别。

治疗

带状疱疹亦呈自限性，其治疗原则是止痛、抗病*、消炎、缩短病程及保护局部预防继发感染，带状疱疹目前能治愈，为短期性疾病，需要2~3周的治疗。

药物治疗

镇静剂类

颅痛定、索米痛及卡马西平等，对后遗神经痛可给阿米替林睡前顿服。三环类抗抑郁药如多虑平、盐酸氯米帕明对某些患者可能有效。

皮肤局部患处用含有二甲基亚砜的3％阿昔洛韦霜剂涂敷，每日5次，效果显著。对带状疱疹可用静脉滴注治疗，能迅速控制病情发展。对严重的急性期带状疱疹及有一定免疫力的患者，可用较大剂量，能明显减轻疼痛。

患者对缬昔洛韦能较好耐受，缬昔洛韦对加速带状疱疹的皮疹愈合与更昔洛韦疗效相同，且服药更方便。此外，在缩短病程方面，缬昔洛韦较阿昔洛韦稍强，服药期间宜多饮水。

口服泛昔洛韦，治疗带状疱疹能明显加速皮疹愈合。

碘苷、酞丁安等用50％～60％二甲基亚砜溶液配制，涂于患处，炎性红肿可减轻，疱疹变干，疼痛减轻。

麻疹减*活疫苗肌内注射有效，其他制剂包括胎盘球蛋白、丙种球蛋白肌注，静脉输入新鲜血浆，皮下注射转移因子可提高细胞免疫功能，缩短病程。

可用于体健的患者预防后遗神经痛，及严重患者如出血型、坏疽型、泛发型带状疱疹的治疗，可及早用药，早用早起效。

手术治疗

带状疱疹患者大多数情况下会在两周好转，多数可以治愈，免疫力低下人群需治疗时间更久。带状疱疹很少危及生命，治愈后一般不会再发。

中医治疗

中医治疗带状疱疹是优于西医的，中医认为带状疱疹有以下几种原因引起。临床上要仔细辩证，方可下药。

1、肝经郁火型：部分皮损鲜红色，疱壁焦虑不安，炙热刺疼，主动口苦咽干、口干，心烦气躁，食欲减退。小便赤，大便干或难受。舌色红，舌苔薄*或*厚，脉弦滑微数。治疗宜清肝泻火，凉血解*。方用龙胆泻肝汤加减

2、脾虚湿蕴型：皮损色调偏淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，食欲饮食搭配，吃完腹胀，排便时溏，女士病人普遍白带增多。舌色淡体胖，舌苔厚白或白腻，脉沉缓或滑。治疗宜健脾利湿，凉血解*。方用五苓散加减

3、气虚血瘀：皮疹消散后部分疼痛不止。舌色暗，舌苔白，脉沉细。治疗宜活血化瘀，凉血解*。方用桃红四物汤加减。