镇静剂类药中毒

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学术星期五新生儿与幼年动物的麻醉上 [复制链接]

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InternationalVeterinaryStudentAssociation(IVSA)成立于年,是一个非盈利,非*治性的团体,致力于促进人与动物的福祉,以及提升兽医学生的技术、教育、及知识。

ThemissionofIVSAis“tobenefittheanimalsandpeopleoftheworld”byharnessingthepotentialanddedicationofveterinarystudentstopromotetheinternationalapplicationofveterinaryskills,educationandknowledge."

兽医新生儿和幼年动物患者给兽医麻醉师带来了一系列麻醉管理的挑战。挑战包括幼畜未成熟的生理系统,麻醉用药和止痛药的处理方式的改变以及动物较小的体型——这使得静脉导管置入和气管内(ET)插管可能变得困难。甚至就新生儿和小儿科的兽医定义达成一致也具有挑战性。医院协会(AAHA)对猫和狗的生命周期指南,新生儿阶段为从出生到断奶(约4周龄),儿科阶段通常从断奶到性成熟(约6个月龄,具体取决于品种和物种)。

这部分患者提出的临床和治疗挑战,使兽医技术人员需要了解这些患者独特的解剖,生理和药理学差异,以帮助制定和提供最合适的麻醉方案。

生理

心血管系统

新生儿和小儿麻醉病畜在大多数生理系统中的储备能力有限。为了维持从宫腔内生理到成年生理的过渡过程,新生儿心肺系统在出生时经历了迅速而戏剧性的变化,它们的心输出量和血压高度依赖心率来维持。他们的收缩性组织功能较弱,心脏储备有限,心室顺应性较低,因此增加每搏量的能力降低。新生儿和儿科动物的交感神经系统发育不全,血管舒缩控制能力较弱,压力感受器反射减弱,这使他们无法耐受失血和维持血压。因此,心动过缓可能会严重影响心输出量,进而影响血压。尽管它们可能对液体负荷迅速做出反应,但与成年犬猫相比,儿科动物对液体超负荷的耐受性较差。

呼吸系统

儿科患者的肺储备也有限。与成年动物相比,解剖上的差异,例如较大的舌头和较不坚硬的气道软骨,可能使儿科动物更容易发生上呼吸道阻塞。另外,与成年动物相比,它们的胸腔更加柔韧,肋间肌较弱,肺部顺应性较弱,呼吸的总体工作量较大,从而促进气道塌陷和呼吸疲劳。与成年动物相比,新生儿的吸气储备量减少,并且通过增加呼吸频率可以增加分钟吸气量。有效容量降低,呼吸化学感受器未成熟,氧气需求降低,所有这些都使幼小动物在麻醉期间方生快速去饱和和低氧血症的风险增加。由于幼犬和幼猫对低氧血症和呼吸疲劳的易感性,需要在整个麻醉期间补充氧气,并仔细监测呼吸系统,以便在需要时可以迅速开始间歇性正压通气。

肝脏与肾脏

在非常年幼的患者中,肾和肝系统不成熟。镇静和麻醉的主要考虑因素之一是药物的代谢,生物转化和排泄。可能使得麻醉效果过度以及麻醉时间延长,麻醉人员可能需要相应地调整和剂量和给药间隔。由于它们的糖原存储量少并且糖异生能力较差,儿科患者容易发生低血糖麻醉期间可以监测血糖和使用葡萄糖溶。与成年犬和猫相比,它们的肾功能也降低,从而增加了对液体超负荷和低血压的耐受性。

体重

小儿患者的体表面积相对于体重而言较大,脂肪储备最少,在体温调节功能损伤时,使他们极易遭受体温过低的困扰。另外,大多数麻醉剂会影响体温调节中心,并可能导致体温过低。这可能会产生许多有害影响,包括代谢率降低,感染敏感性增加,心肌抑制,呼吸抑制和药物代谢延迟。由于新陈代谢率降低,在体温过低时,吸入剂的最低肺泡浓度(MAC)会显著降低。

麻醉前准备

全面的身体检查是任何进行镇静或麻醉的动物的基础。根据检查过程中观察到的观察结果,技术人员将能够制定适当的麻醉计划。

由于小儿患者肝脏中的糖原含量最少,因此应将食物的扣留量降至最低。不应禁食未断奶的幼犬和小猫,并且在接受固体食物的6周龄以上的患者中,仅需禁食最多3至4个小时,然后再进行全身麻醉。这些患畜长期禁食可能导致血糖过低和脱水,并使他们容易体温过低,不需要禁水。

最低的实验室评估应包括红细胞压积,总蛋白和血糖。如果有指示,应进一步评估患者的生化和血液学状况。如有可能,应在麻醉前纠正体液不足或电解质不平衡并且避免重复采血,这可能会导致年幼患者的体液耗尽。

设备

在小儿患者中进行麻醉时,必须提供正确的设备。应猪准备各种尺寸合适的ET管,以及具有良好光源和适当大小的喉镜。在非常年幼的患者中,最好使用无套囊的ET管,以最大程度地增加气道直径并降低呼吸阻力。如果使用带套囊的ET管,则必须注意不要使套囊过度充气,因为气管组织非常脆弱。据报道,小猫可以使用喉罩气道。但是,与ET管相比,发生下段食管反流的几率更高。

由于病畜的体积小,潮气量也小,所以由于仪器所造成的的死腔增加需要更加

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