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41.男，28岁。头部外伤，当即昏迷约3小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流出血性液体。诊断应为
A.脑震荡、颃前窝骨折B.脑挫伤、颅中窝骨折
C.脑震荡、颃后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折
E.脑震荡、颅中窝骨折
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▼
B
①脑震荡为一过性脑功能障碍,昏迷时间不超过30分钟。患者昏迷约3小时,可排除脑震荡的诊断,故不答ACE。②脑脊液耳漏为颅中窝骨折的特点,故答案为B。
（42～43题共用题干）男，56岁。心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。
42.可能的诊断是
A.脑动脉瘤B.脑血栓形成
C.脑出血D.脑血管畸形
E.短暂性脑缺血发作
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E
患者反复发生命名物名困难,每次持续2~15秒,无神经系统器质病变,头颅CT正常,应诊断为TA。ABCD均不会自行恢复正常,头颅CT检查常有阳性发现。
43.主要累及的血管是
A.基底动脉系B.椎动脉系
C.颈内动脉系D.大脑后动脉
E.大脑前动脉
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▼
D
患者发生命名性失语,其病损定位于优势半球颞中回后部,此为大脑后动脉闭塞所致,故答D。基底动脉或椎动脉闭塞常引起脑干梗死,表现为眩晕、四肢瘫痪、共济失调、昏迷。颈内动脉闭塞常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。大脑前动脉闭塞常表现为运动性失语,而不是命名性失语。
44.男，65岁。突发头痛、头晕和行走困难10小时。既往有高血压和糖尿病病史10年。查体：神志清，颈有抵抗，对答尚清晰，双眼可见眼震，瞳孔等大且对光反射存在，无明确面舌瘫或肢体瘫痪，听力正常，腱反射对称，无深浅感觉异常，未引出病理征，行走步基宽大、不稳，直线行走不能。该患者最可能的诊断是
A.小脑出血破入脑室B.原发性脑室出血
C.延髓出血破入脑室D.脑桥出血破入脑室
E.丘脑出血破入脑室
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▼
A
①小脑出血常表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立不稳、行走不稳、肌张力降低、颈项强直,无偏瘫。根据题干,本例应诊断为小脑出血（A）。②脑室出血常表现为头痛,呕吐,脑膜刺激征阳性,昏迷,双侧瞳孔针尖样大,病理征阳性。延髓出血常表现为突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸骤停,继而死亡。脑桥出血常表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪等。丘脑出血常表现为垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖、瞳孔对光反射迟钝。
45.男，35岁。3小时前进餐时无诱因突然出现剧烈头痛，以枕部为著，伴频繁呕吐、面色苍白，随即出现意识丧失10余分钟。查体：精神差，颈强直。CT示脑沟及脑池密度增高。正确的诊断是
A.蛛网膜下腔出血B.脑血管痉挛
C.脑栓塞D.急性脑梗死
E.急性脑膜炎
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▼
A
①青年男性,突发剧烈头痛,脑膜刺激征阳性,CT示脑沟及脑池密度增高,应诊断为蛛网膜下腔出血。②脑血管痉挛不会有CT阳性发现。病人病程仅3小时,脑栓塞、急性脑梗死CT检查多无阳性发现。病人病程仅3小时,不可能为急性脑膜炎。
46.急性颅压增高时病人早期生命体征改变为
A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小
B.血压升高，脉搏增快，脉压增大
C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小
D.血压降低，脉搏增快，脉压变小
E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大
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▼
E
①急性颅压增高时,可引起血压升高、心率缓慢、脉压增大、呼吸减慢等表现,称为库欣（Cushing）反应。这些生命体征改变是颅内高压时,延髓内后组脑神经核功能紊乱所致。
47.症状性癫痫的定义是指
A.临床上不能分类的癫痫
B.从婴儿起始的癫痫
C.抗癫痫药物无法控制的癫
D.脑部无病损或代谢异常的癫痫
E.脑部有病损或代谢异常的癫痫
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E
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。症状性癫痫是指由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致的癫痫,如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、药
物、*物。
48.女，20岁?吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出。常规脑电图未见异常。最可能的诊断是
A.晕厥发作B.复杂部分性癫痫发作
C.全身强直阵挛癫痫发作D.假性癫痫发作
E.短暂性脑缺血发作
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▼
D
①假性癫痫发作是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常,故脑电图正常。常表现为哭叫、手足抽动、过度换气、眼睑紧闭、眼球乱动,但瞳孔对光反射存在,无大小便失禁,病理征阴性。根据题干,本例应诊断为假性癫痫发作。②晕厥为脑缺血缺氧所致的意识瞬间丧失和跌倒,多有明显诱因,跌倒时较缓慢。癫痫发作常为突然刻板发作,发作时上睑抬起、眼球上窜,对光反射消失,脑电图异常,故不答BC。短暂性脑缺血发作为一过性脑血管病变,症状多在1小时内自行缓解。
49.属于精神分裂症阳性症状的是
A.思维缺乏B.情感平淡
C.思维散漫D.情感淡漠
E.意志减退
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▼
C
①精神分裂症的阳性症状是指精神功能的异常亢进,包括幻觉、妄想、思维散漫、不协调的情志活动等,故答C。②精神分裂症的阴性症状是指精神功能的减退缺乏,包括思维缺乏、情感淡漠、情感平淡、意志减弱、兴趣缺失等。
50.精神分裂症患者最常出现的幻觉是
A.触幻觉
B.视幻觉
C.嗅幻觉
D.听幻觉
E.味幻觉
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▼
D
幻听、幻嗅、幻味、幻触在神经分裂症患者中均可出现,但以听幻觉最常见。一般来说,在意识清晰状态下,出现评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听常指向精神分裂症。
51.男，31岁。精神分裂症急性发作入院，因兴奋躁动、敌对攻击严重，给予氟哌啶醇5mg一天2次肌肉注射。次日患者出现双眼上翻、斜颈、面肌痉挛、角弓反张。此时首选的处理方法是
A.立即停药B.口服普萘洛尔
C.口服苯二氮?药物D.电抽搐治疗
E.肌肉注射东莨菪碱
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E
①氟哌啶醇为第一代抗精神病药物,容易引起锥体外系不良反应,如急性肌张力障碍,表现为眼上翻、斜颈、面肌痉孪、角弓反张、张口困难、脊柱侧弯等。急性肌张力障碍是由于氟哌啶醇拮抗了黑质纹状体通路的D2样受体,使纹状体中的多巴胺功能减弱、乙酰胆碱的功能增强而引起的,可以使用抗胆碱能药物东莨菪碱缓解症状（E）。②服用抗精神病药物期间,若发生急性肌张力障碍,可减少药物剂量,加服抗胆碱能药物；或换服锥体外系反应低的药物,故不答A。BCD均不适合锥体外系反应的处理。
52.男，20岁，大学生。不食、不语伴行为异常6个月，医院就诊。此次入院检查：神志清，仰卧，头颈悬空不动，无自发言语，面无表情，拒绝服从医生的简单指令，眼球活动自如。有时突然拍门或抢病友的东西。体格检查未见异常，能够最
快缓解其症状的治疗措施是
A.静脉滴注氯丙嗪B.肌注氟哌啶醇
C.肌注地西泮D.改良电抽搐治疗
E.口服利培酮
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▼
D
①青年患者,出现紧张性木僵（不食、不语、头颈悬空不动、面无表情）、紧张性兴奋（突然拍门或抢病友的东西）、违拗症（拒绝服从医生的简单指令）,病程6个月,应诊断为紧张型精神分裂症。对于有木僵、违拗的患者,首选改良电抽搐治疗,可迅速缓解症状（D）。②氯丙嗪、氟哌啶醇为第一代抗精神病药,不良反应较多,现已少用故不答AB。地西为镇静剂,故不答C。利培酮为第二代抗精神病药,为一线常用药物,但对于合并木僵的患者不是首选药物治疗,而是改良电抽搐治疗,故不答E。
53.男，16岁。近2年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散。以前感兴趣的事情，现在也不做了。最可能的诊断是
A.重性抑郁症迟滞型B.中度精神发育迟滞
C.精神分裂症紧张型D.精神分裂症衰退型
E.精神分裂症单纯型
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E
①精神分裂症单纯型多为青少年起病,以阴性症状为主,极少有幻觉、妄想,表现为逐渐加重的孤僻离群,被动退缩,生活懒散,对工作学习的兴趣日益减低，缺乏进取心，情感日益淡漠，冷淡亲友,对情绪刺激缺乏相应的反应。根据题干,本例应诊断为精神分裂症单纯型（E）。②重性抑郁症迟滞型常表现为几乎每天大部分时间内情绪低落、对活动的兴趣显著下降,体重明显减轻或增加。中度精神发育迟滞常表现为智力低下、社会适应困难。精神分裂症紧张型主要表现为紧张综合征，紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。精神分裂症衰退型为不规范化名称。
（54-55题共用备选答案）
A.非苯二氮?类B.苯二氮?类
C.5-羟色胺再摄取抑制剂D.心境稳定剂
E.多巴胺和5-羟色胺受体拮抗剂
54.治疗精神分裂症选用的药物是
55.治疗抑郁症选用的药物是
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▼
54.E55.C
54.抗精神病药物常用于治疗精神分裂症,第一代抗精神病药物为脑内多巴胺D2受体拮抗剂,第二代抗精神病药物为多巴胺D2受体和5-羟色胺受体拮抗剂,故答E。55.抑郁发作与中枢神经系统内5-羟色胺功能活动降低有关。因为5-羟色胺是兴奋性神经递质,因此,5-羟色胺再摄取抑制剂可阻滞5-羟色胺的回吸收,提高中枢5-羟色胺浓度,具有抗抑郁作用（C）。③苯二氮苹类为镇静催眠药。心境稳定剂（如碳酸锂）为双相障碍的基础治疗药物。
56.男，25岁。有一天饮一两白酒后出现意识不清，怀疑同饮者欲加害于他，言语行为狂暴，将同饮者打伤，数十分钟后进入酣睡，醒后完全不能回忆，幼年受过脑外伤。该患者最可能的诊断是
A.病理性醉酒B.遗忘综合征
C.妄想D.脑外伤所致精神障碍
E.单纯性醉酒
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A
①普通成人大约饮高度白酒~g,酒精血液浓度达0.06%时,才会出现醉酒状态。患者饮白酒50~g即出现醉酒状态,应诊断为病理性醉酒,而不是单纯性醉酒。病理性醉酒见于对酒精高度敏感者,常表现为一次性少量饮酒后出现较深的意识障碍,可出现不成比例的极度兴奋,带有攻击和暴力行为,常有被害
妄想。可持续数小时,以入睡告终，一般对发作有完全性遗忘。②遗忘综合征无意识障碍,常见于慢性酒精中*。患者怀疑同饮者欲加害于他,此为被害妄想,为病理性醉酒的症状之一。患者幼年受过脑外伤,25年后导致精神障碍的可性不大,因为脑外伤和精神症状相隔越久,其直接因果关系越小。
57.男，70岁。近3天夜间吵闹不安，称看见墙上有蜈蚣、蛇在爬，紧张、语乱。白天较安静，对夜间的行为不能回忆。生活自理能力下降。当前最恰当的诊断是
A.遗忘综合征B.癫狂状态
C.幻觉状态D.痴呆状态
E.谵妄状态
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E
①谵妄状态是指患者在意识清晰度降低的同时,出现大量的幻觉、错觉,这些幻觉、错*以形象鲜明的恐怖性幻觉和错觉为主,如猛兽、*蛇等。在恐怖性幻视和错觉的影响下,患者往往产生紧张和恐惧的情绪反应,部分患者有定向力障碍。谵妄状态往往夜间加重,具有昼轻夜重的特点。根据题干,本例应诊断为谵妄状态。②遗忘综合征常表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构,患者无意识障碍。癫狂状态不是规范化名称。幻视是指患者看到了并不存在的事物,它只是谵妄状态下的一个症状。痴呆状态是指智力发育成熟后,由于各种原因损害原智能所造成的智力减退状态。
58.男，56岁。近半年工作压力大，经常出现差错，刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落，一次喝了50ml啤酒后，找不到家而露宿街头。最可能的诊断是
A.阿尔茨海默病B.酒精所致遗忘综合征
C.抑郁发作D.躁狂发作
E.分离（转换）性障碍
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A
①老年男性,半年来近记忆障碍（刚做过的事就记不起来）,人格改变（性格变得古怪,喜怒无常,有时情绪低落）,甚至严重记忆障碍（找不到家而露宿街头）,应诊断为阿尔茨海默病（A）。②偶尔喝50m啤酒,不可能导致酒精所致遗忘综合征。抑郁发作常表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。躁狂发作常表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高”症状。分离（转换）性障碍常表现为分离性遗忘漫游、木僵、出神附体等,常因暗示而发作,也可因暗示而终止。
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