孕前叶酸和维生素补充对神经管缺陷及叶酸敏感性先天畸形的一级与二级预防
该临床实践指南由遗传学会制定，家庭医生咨询委员会审核，经加拿大妇产科学会批准执行。
证据和推荐分级汇总
加拿大在年实施了叶酸强化*策，每g面粉加入ug叶酸。目前，加拿大叶酸-维生素片通常有3种规格：0.4-0.6mg叶酸的非处方复合维生素片，孕期1.0mg叶酸的非处方复合维生素片和5.0mg叶酸处方复合维生素片。（Ⅲ）
1.女性应保持健康富叶酸饮食；但是，叶酸/维生素补充是必须的，使红细胞叶酸水平达到最大的预防神经管缺陷水平。（Ⅲ-A）
2.所有生育期（12-45岁）的女性，无论是否怀孕，有生育能力的，在医疗健康咨询（生育控制，子宫颈抹片检查、每年妇科检查）时应告知补充叶酸的复合维生素的好处。因为很多意外怀孕，这适用于所有可能怀孕的女性。（Ⅲ-A）
3.高风险女性：需要补充1mg叶酸，服用多维片需要注意标签，每天不要服用超过1天的剂量，避免多种维生素超量，可服用单纯叶酸片补足剂量。（Ⅱ-2A）
4.低风险女性（无出生缺陷家族史）：配偶也是低风险，日常摄入富含叶酸的食物，怀孕前2-3个月每天口服多维片（包含0.4mg叶酸），贯穿整个孕期，及产后4-6周或整个哺乳期。（Ⅱ-2A）
5.中等风险女性或配偶是中等风险*：日常摄入富含叶酸的食物，怀孕前3个月每天口服多维片（包含1mg叶酸）。怀孕后至12周，女性持续补充上述剂量。（Ⅰ-A）12周后，持续补充，贯穿整个孕期，及产后4-6周或整个哺乳期，补充多维片（包含0.4-1mg叶酸）。（Ⅱ-2A）
6.高风险女性，女性或其配偶有出生缺陷史或两人之间有过出生缺陷孕史：夫妻双方日常摄入富含叶酸的食物，怀孕前3个月至孕后12周，每天口服4mg叶酸。12周后，持续补充，贯穿整个孕期，及产后4-6周或整个哺乳期，补充多维片（包含0.4-1mg叶酸）。（Ⅰ-A）若之前出生过神经管缺陷儿采取同样的饮食和补充方案。（Ⅱ-2A）*中：
*中等风险人群：
女性自身或伴随1至5的描述，或其配偶有1至2的描述
1.本人为出生缺陷或有出生缺陷（心脏、肢体、唇腭裂、泌尿道和先天脑积水）家族史；
2.第一代或第二代的亲属有出现神经管缺陷；
3.孕妇糖尿病，中级致畸风险。检测红细胞（RBC）叶酸水平可以作为孕前评估，确定维生素和叶酸补充剂量策略（RBC叶酸水平nmol/L，叶酸1mg；RBC叶酸水平nmol/L，叶酸0.4-0.6mg）；
4.致畸药物，抗惊厥药物（卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、镇静安眠剂）通过抑制叶酸中级致畸效果。其他药物如：二甲双胍,甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、氨苯蝶啶、甲氧苄氨嘧啶（如复方新诺明）和消胆胺；
5.孕妇胃肠道吸收障碍，药物或手术导致RBC叶酸水平降低（克罗恩病或活跃的腹腔疾病、胃分流术、晚期肝病、肾透析和滥用酒精）。
治疗策略ZHILIAOCELUE解读
⊙叶酸应采取的形式包含着维生素B12。女性每天不要服用超过1天的剂量。在大剂量,一些物质复合维生素可能是有害的。
⊙不包括脊柱裂，这不是NTD的风险因素。
⊙有额外的叶酸敏感的先天性异常，将受益于叶酸水平。
⊙补充4mg/d的叶酸：多维片含有1mg叶酸加上单纯叶酸片补足所需剂量。
⊙对于糖尿病女性患者，强烈建议孕前血糖控制，降低出生缺陷
⊙叶酸的摄入量应该控制在最安全、最低有效剂量；然而，建议每日4mg叶酸让临床面临临挑战，因为片剂的规格与依从性，可以考虑简化方案：5mg叶酸的复合维生素片。
文献来源
SOGCClINICAlPRACTICEGUIDElINE
Pre-conceptionFolicAcidandMultivitaminSupplementationforthePrimaryandSecondaryPreventionofNeuralTubeDefectsandOtherFolicAcid-SensitiveCongenitalAnomalies.JObstetGynaecolCan;37(6):–.
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