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[预计分值：2～3分]
考情分析
一、一般救治措施
二、药物中*
三、*物中*
解*药
第一节 一般救治措施
一、中*的一般处理
以下所列项目中，处理误服*物不久、神志尚清醒的中*患者的首要措施是
A.给氧气吸入
B.静脉补液
C.导泻与洗肠
D.催吐、洗胃
E.清除皮肤、黏膜上的*物
『正确答案』D『答案解析』处理误服*物不久、神志尚清醒的中*患者的首要措施是催吐、洗胃。
（一）第一步——清除未吸收的*物
1.吸入性中*
应尽快使患者脱离中*环境，呼吸新鲜空气；
必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。
2.经皮肤和黏膜吸收中*
（1）清洗——皮肤接触腐蚀性*物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解*液冲洗。
（2）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性*物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
（3）阻止*物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中*，要用止血带结扎，尽量减少*物吸收，必要时行局部引流排*。
3.经消化道吸收中*——催吐、洗胃
（1）催吐方法：可饮水～ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。
催吐注意事项：
①对昏迷状态患者应禁止催吐！
②中*引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。
③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。
④孕妇慎用。
⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。
（2）洗胃方法
方法：先出后入——采用胃管插入进行洗胃，对急性中*患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。
常用洗胃液的作用及注意事项
洗胃液
作用与用途
注意事项
1：0～1：高锰酸钾溶液
为氧化剂，可破坏生物碱及有机物；常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、*扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物或*物中*
①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触②、、、乐果中*时禁用
活性炭混悬液（0.2%～0.5%）
为强效吸附剂，可阻止*物吸收，适于有机及无机*物中*
对氰化物中*无效
洗胃液
作用与用途
注意事项
牛奶与水等量混合
可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的胃肠道刺激作用
鸡蛋白
可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中*
淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉）
对中和碘有效，用于碘中*洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止
1%～2%氯化钠溶液或生理盐水
常用于*物不明的急性中*，可用于砷化物、硝酸银等药物中*，形成腐蚀性较小的氯化物
应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中*药物吸收
3%～5%鞣酸溶液
可使大部分有机及无机物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属
可用浓茶代替，不宜在胃内滞留
A.1：～1：0高锰酸钾溶液
B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水ml
C.3%过氧化氢溶液10ml加入ml水中
D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水
E.3%～5%鞣酸溶液
1可氧化生物碱和有机物，破坏其分子结构的是
2常用于中*药物不明的急性中*的洗胃液是
3可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是
4可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是
『正确答案』A、D、B、E『答案解析』高锰酸钾可氧化生物碱和有机物，破坏其分子结构；常用于中*药物不明的急性中*的洗胃液是1%～2%氯化钠溶液或生理盐水；可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水ml；可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是3%～5%鞣酸溶液。
洗胃注意事项：
①*物进入体内时间在4～6h内——应洗胃
因为：超过4～6h*物大多吸收，没有洗胃必要了；
特殊情况：若服*量很大，或所服*物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征（吗啡中*）。
②中*引起的惊厥未被控制之前——禁止洗胃
操作过程中如发生惊厥或呼吸停止——应立即停止洗胃并对症治疗。
③每次灌入洗胃液为～ml，每次最多不超过ml
——过多则易将*物驱入肠中。
④强腐蚀剂中*患者——禁止洗胃！禁止灌肠！禁止催吐！
——可能引起食管及胃穿孔。
⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔。
⑥挥发性烃类化合物（如汽油）——不宜洗胃
——胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。
⑦灌洗前应将胃内容物抽出——做*物分析鉴定。
（二）第二步——加速*物排泄
——导泻、灌肠、利尿、血液净化
1.导泻
方法：用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于ml水中口服，以硫酸钠较为常用。
硫酸镁：抑制中枢
注意事项：
①！严重腹泻！——不能用导泻法。
②！腐蚀性*物中*或极度衰弱者！——禁用导泻法。
③！镇静药与催眠药中*！——禁用硫酸镁导泻。
即时归纳
■镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药
——禁用硫酸镁导泻！
2.灌肠（洗肠）
方法：一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于灌肠液中。
3.利尿
方法：静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg。
4.血液净化
方法：血液透析、腹膜透析、血液灌流、血液滤过和血浆置换等——可以迅速清除体内*物，使重症中*患者的预后大为改观。
以下药物中*事例中不宜用硫酸镁导泻的是
A.降糖药中*
B.镇静药中*
C.解热镇痛药中*
D.抗结核药中*
E.抗菌药物中*
『正确答案』B『答案解析』硫酸镁抑制中枢，镇静药中*不用硫酸镁导泻。
（三）第三步——中*后药物的拮抗
拮抗机制
典型例子
1.物理性拮抗剂
▲药用炭——吸附中*物质；▲蛋白、牛乳——沉淀重金属。
2.化学性拮抗剂
▲酸碱中和▲二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。
3.生理性拮抗剂
▲阿托品——拮抗有机磷中*；▲毛果芸香碱——拮抗颠茄碱类中*；▲纳洛酮——拮抗吗啡中*；▲氟马西尼——拮抗苯二氮（艹卓）类中*。
4.特殊拮抗剂
18种
化学拮抗
◆*物＋人＝人中*
◆解*药＋*物＋人＝无*复合物＋人
生理拮抗
◆*物＋M受体→*物-M受体＝中*
◆解*药＋M受体→解*药-M受体＝解*
4.特殊解*剂——18种！
*物
特殊解*剂
砷、汞
二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠
锑
二巯丙醇、二巯丁二钠
铅
二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺
铜
青霉胺、依地酸钙钠
氰化物
亚甲蓝、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）、亚硝酸钠
有机磷
碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚
吗啡、哌替啶
烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮
氟化物
乙酰胺（解氟灵）、谷胱甘肽
苯二氮（艹卓）类
氟马西尼
对乙酰氨基酚
乙酰半胱氨酸
乙醇
纳洛酮
下列金属解*剂中，对铅中*疗效最好的是
A.二巯丙醇
B.二巯丁二钠
C.依地酸钙钠
D.硫代硫酸钠
E.亚甲蓝
『正确答案』C『答案解析』依地酸钙钠（解铅乐）对铅中*疗效最好。
A.双解磷
B.亚硝酸钠
C.盐酸烯丙吗啡
D.谷胱甘肽
E.乙酰半胱氨酸
1主要用于吗啡、哌替啶急性中*解救的是
2用于治疗氰化物中*的解救药物是
3对乙酰氨基酚过量的特殊解*剂
『正确答案』C、B、E『答案解析』盐酸烯丙吗啡主要用于吗啡、哌替啶急性中*解救；亚硝酸钠用于治疗氰化物中*的解救；乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚过量的特殊解*剂。
第二节 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中*
◆巴比妥类镇静催眠药中*
◆苯二氮（艹卓）类镇静催眠药中*
◆阿片类药物中*
◆三环类抗抑郁药中*
◆抗精神病药中*
◆苯丙胺类物质中*
◆对乙酰氨基酚中*
◆瘦肉精中*
◆急性酒精中*
◎中*药物确认的方法：
一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药
1.催吐、洗胃、导泻（禁用硫酸镁）
2.巴比妥类：无特效解*药；
主要碱化尿液促排泄。
3.苯二氮（艹卓）类：有特效性解*剂——氟马西尼
4.对症（生命支持）
酸碱碱酸,促排泄
二、阿片类药物中*
1.中*表现
◆急性中*：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制——吗啡中*的三联症状。
在6～12h内——多死于呼吸衰竭；
超过12h后——往往呼吸道感染而死于肺炎；
超过48h者——预后较好。
◆慢性中*（即阿片瘾或吗啡瘾）：表现为停用8h以上，即有戒断现象。
2.解救：
口服中*——中*较久的患者（＞6h），仍应洗胃；
皮下注射吗啡过量中*——迅速用止血带扎紧注射部分近心端，局部冷敷。
特效解*剂——纳洛酮、烯丙吗啡；
禁用——中枢兴奋剂（士的宁等），因其可诱发惊厥。
禁用——阿扑吗啡催吐。
三、苯丙胺类物质中*——中枢兴奋剂！
种类：苯丙胺（安非他明）
甲基苯丙胺（冰*）
二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）
解救：1.酸化尿液促排泄：口服氯化铵或给予维生素C。
2.无特效解*药，对症为主。
◆极度兴奋和躁狂患者——给予氟哌啶醇；
◆高血压和中枢神经系统兴奋者——给予氯丙嗪；
◆显著高血压——给予硝普钠等血管扩张剂；
◆惊厥——用地西泮或苯巴比妥药物。
四、瘦肉精中*——克仑特罗（强效β2受体激动剂）
1.中*表现：交感神经兴奋相关症状——如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。
2.救治措施：
◆轻度中*：停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转
◆重度中*：催吐、洗胃、导泻
监测血钾，适量补钾
◆解*药物：β受体阻断剂，如普萘洛尔、美托洛尔
五、急性乙醇中*
1.酒精吸收迅速——不需要催吐、洗胃、活性炭。
2.解救方法
◆静脉注射：50%葡萄糖注射液ml，胰岛素20U；
◆肌内注射：维生素B1、维生素B6及烟酸各mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。
◆适当补充：维生素C有利于酒精氧化代谢。
3.促酒精代谢药物——美他多辛
4.缩短昏迷时间，有催醒作用——纳洛酮。
5.防止加重呼吸抑制——慎重使用镇静剂，不要使用吗啡及巴比妥类药。
六、对乙酰氨基酚中*
1.*理：对乙酰氨基酚代谢产物＋谷胱甘肽→直接损伤肝细胞。
2.中*量：
（1）急性中*：儿童摄入mg/kg和成人摄入6g可能中*。
（2）慢性中*：每日剂量4g以上可累积产生慢性中*。
3.中*表现：
→早期——厌食、恶心、呕吐；
→24小时后——可出现凝血酶原时间延长及氨基转移酶升高、肝性脑病、代谢性酸中*，甚至昏迷。
3.解救：
（1）对症、支持：
→药用炭、
→取服药后4小时的血清样本，测定对乙酰氨基酚的浓度，以评价中*程度。
（2）特异性解*药：乙酰半胱氨酸，早期使用，疗程不少于3天
（3）预防方法：
→建议一般日剂量不超过2g/d；
→用于骨关节疾病止痛时，最大日剂量不超过4g/d。
→需要了解“抗感冒药”复方制剂成分，避免重复给药。
第三节 *物中*
◆有机磷农药
◆香豆素类杀鼠药
◆氟乙酰胺
◆磷化锌
◆氰化物
◆各种重金属中*
◎中**物确认的方法：
一、有机磷中*
敌百虫
敌敌畏 马拉硫磷
对硫磷
内吸磷 乐果
有机磷＋胆碱酯酶＝磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！
N受体兴奋
骨骼肌→抽搐
应用阿托品的注意事项：
（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。
（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，还需减量、维持用药数日。
﹡阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。
应用胆碱酯酶复活剂注意事项：
（1）特点：只能解除N样作用和中枢症状，促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解*效果好。
（2）有效性：
对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、*死蜱、特普等中*——疗效较好；
对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中*——疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主。
（3）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中*，须特别注意。
（4）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧*的氰化物，故不能与碱性药物并用。
（5）中*已超过3d或慢性中*患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。
二、香豆素类杀鼠药
1.特征性中*表现——出血
2.特效解*剂——维生素K1静脉滴注
3.对症——大剂量维生素C；
出血严重者可输新鲜全血治疗。
4.禁用碳酸氢钠溶液洗胃
——包括：香豆素类、敌百虫、敌敌畏。
三、氟乙酰胺中*
1.最突出的中*表现——抽搐；
2.特殊解*剂——乙酰胺（解氟灵）
3.没有乙酰胺时——无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液ml里静脉滴注。
四、磷化锌中*
1.中*表现：
◆具有蒜臭味。
◆*理——在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。
氯化锌——对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。
磷化氢——通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾。
2.治疗原则及治疗药物选择
口服中*者——立即用1%硫酸铜溶液催吐、洗胃。
洗胃后——口服硫酸钠30g导泻。
禁用——禁用硫酸镁导泻！
五、氰化物中*
1.中*表现
◆吸入高浓度氰化氢气体可导致猝死。
◆非猝死患者呼出气体中可有苦杏仁气味。
◆皮肤黏膜呈樱桃红色
◆随即出现“抽”
——强直性或阵发性痉挛、角弓反张。
2.治疗原则及治疗药物选择
方案一：先亚硝酸盐（对症）→再硫代硫酸钠（解*）
方案二：亚甲蓝
（1）吸入中*者
立即将亚硝酸异戊酯1～2安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，每1～2分钟吸入15～30秒。根据病情反复吸入数次，直至静脉注射亚硝酸钠为止。
（2）静脉注射
首先——3%亚硝酸钠10～15ml加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢注射不少于10分钟，以防血压突然下降。
然后——用同一针头，静脉注射50%硫代硫酸钠20～40ml，必要时可于1小时后重复给药。轻度中*者可单用此药。
注意注意注意：
★给药顺序不能变；
★不可混合后同时静脉注射
——否则可致严重低血压
（多选题）
有机磷中*表现出来的三大症候群包括
A.消化道症状
B.M样症状
C.N样症状
D.中枢神经系统症状
E.皮肤黏膜刺激症状
『正确答案』BCD『答案解析』
（最佳选择题）
下列有机磷酸酯类中*的症状中，阿托品应用后不能缓解的是
A.大汗淋漓
B.骨骼肌震颤
C.恶心、呕吐、腹痛、腹泻
D.心率减慢
E.呼吸困难
『正确答案』B『答案解析』骨骼肌震颤是N样症状，用阿托品无效。
下列药物中，能解救香豆素类灭鼠药中*的是
A.乙酰胺
B.阿托品
C.维生素B6
D.维生素K1
E.普萘洛尔
『正确答案』D『答案解析』维生素K1能解救香豆素类灭鼠药中*。
A.亚甲蓝
B.氟马西尼
C.纳洛酮
D.二巯丙醇
E.乙酰胺
1.患女，46岁，因琐事吵架后，服用艾司唑仑片，可选用的解救药物是
2.患儿，女，5岁，误服灭鼠药（氟乙酰胺），可选用的解救药物是
3.男，64岁，为缓解剧烈癌痛，同时使用5片芬太尼透皮贴剂后，出现呼吸抑制，可选用的解救药物是
『正确答案』B，E，C『答案解析』艾司唑仑属于苯二氮（艹卓）类，中*可选用氟马西尼解救；氟乙酰胺可选用乙酰胺解救。芬太尼属于阿片类受体激动剂，中*用纳洛酮解救。
南山镜
