北京比较好的白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin第一大单元 执业药师与药学服务
小单元（一）执业药师与药学服务
考点清单
药学服务——对象、要素、核心、目的、实施内容
药学服务——新进展（药物重整、药物警戒、药物评价、循证药学、个体化药物治疗）
药学服务——能力要求（药学计算、沟通能力）
药学服务
要素
与用药相关的服务
核心
促进合理用药：安全、有效、经济、适宜
目的
改善和提高人类生活质量
对象
公众（所有人）
重要人群：长、多、不佳、不良、特（人、药）特殊人群：老弱病残孕、肝衰肾衰和过敏
模式
“以药品为中心”转变为“以患者为中心”“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”
主要实施内容
①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；
②指导、帮助患者合理使用药物；
③积极参与疾病的预防、治疗和保健；
④定期对药物的使用和管理进行科学评估。
药学服务的新进展
药物重整
是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前正在使用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。
个体化药物治疗
治疗药物监测（TDM）药-时曲线——是药物代谢动力学的主要表观标志；量-效曲线——是药物效应动力学主要表观指征；
药物评价
评价内容：有效性评价、安全性评价、经济学评价、质量评价评价方法：临床试验——上市前（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）上市后（Ⅳ期）
药物警戒
循证药学
——易混淆知识点——
药学服务核心
药物评价内容
制定药物治疗方案的原则（药物选择的原则）
安全
安全性评价
安全
有效
有效性评价
有效
经济
经济性评价
经济
适宜
质量评价
方便
药学计算
1.药品规格与剂量单位换算
重量单位换算：千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）容量单位换算：升（L）、毫升（ml）、微升（μl）
2.由药物的总量计算其某一组分的量
3.高浓度向低浓度稀释/两种浓度混和的计算
C浓×V浓=C稀×V稀
4.维生素计量单位的换算
维生素D：U=1mgU=10μg维生素E：1U＝1mg（α-TE）
5.儿童用药剂量计算
根据体重计算：D（剂量）＝每千克体重剂量×体重（kg）
根据体表面积计算：第一步：求体表面积体重≤30kg：体表面积（㎡）＝（体重×0.）＋0.1体重＞30kg：体表面积（㎡）＝（体重－30）×0.02＋1.05第二步：根据体表面积计算药物剂量D（剂量）＝每平方米剂量×体表面积（m2）
6.肾功能评估方式
CG公式（临床最常用）：成年男性CrCl＝（－年龄）×体重/（72×Scr）成年女性CrCl=成年男性Ccrx0.85体重单位：kg血肌酐（Scr）单位：mg/dl
MDRD公式（成人）
CKD-EPI公式（成人）
Schwartz公式（儿童）
开放性问题举例您在服用处方药吗？您在服用非处方药吗？您在服用保健品（如复合维生素或中药保健品）吗？如果有，是什么，是怎样服用的？您有药物过敏史吗？您服用某种药物后有呼吸困难或出现皮疹的情况吗？您以前服用药物后出现过很难受的情况吗？如果是，当时是什么状况？您通常是怎样服用这些药物的？
针对性问题举例除了这些，您还服用其他处方药吗？除了这些，您还服用其他非处方药吗？除了这些，您还服用其他保健品吗？您是什么时间开始服用这个药的？您是什么时间停止服用这个药的？您是什么时间发现自己对这个药物过敏的？您发现自己对这个药物过敏后，当时采取了什么应对方法？医院（诊所或药房）取药？您服用过抗过敏药来治疗过敏反应吗？您忘记过服用药物吗？您有过自行减量或者加量服用药物吗？您可以演示一下您是怎么使用这个吸入器的吗？
与患者沟通技能——应该避免的一些行为
·使用专业术语·经常打断患者陈述·一次提多个问题·提问带有导向性与暗示性·说话太快或太慢或含混不清·总是被外在因素干扰，如手机铃声等·不和患者进行目光交流·漠视患者的情绪表达·带有个人偏见·不恰当地开玩笑或带有讥讽性言辞低毁其他医务人员·带有文化或种族歧视
谈话技巧：谈话开始应清楚地说明交流的目的、需要的时间、对患者有什么帮助
根据患者的受教育程度，使用患者可以理解的语言
患者的回答偏离提问时可以礼貌地加以引导
认真聆听，不要随意打断
能和患者进行良好的互动
能观察到患者的情绪变化，如姿势、语调、表情，并做出恰当回应
用通俗易懂的语言来解释专业的医学词汇
给患者思考的时间
一个问题、一个问题地讨论
提问不应该带有导向性、暗示性或偏倚
从开放性问题逐渐过渡到针对性问题
平衡开放性和针对性问题的比例
对于不清楚的回答需要进一步提问，直到确认清楚
鼓励患者提问
交流过程中及时小结并反馈
小单元（二）药学信息服务与用药咨询
考点清单
一、二、三级信息源的定义及特点
定义
优点
缺点
来源
一级信息
原创性论著
①内容最新②看到细节③自己评价
①信息量少②不易看懂③太废时间
期刊杂志（研究结果、病例报道）
二级信息
用于检索一级文献
可方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选
①不够全②不够新③电子版优于印刷版
摘要、引文、索引、目录
三级信息
发表的结果
①对某具体问题提供的信息简明扼要②内容广泛，使用方便；③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识
①出版太慢②作者水平③可能有误
·医药图书（工具书、教科书、手册、指南等）·光盘或在线数据库、·药学应用软件、·系统评价、综述型文章等。
考点清单
患者用药咨询——12种情况，主动出击
12种情况，主动出击
重复用药、合并用药、
不良反应、依从性差、
超常用药、配伍禁忌、
高危药品、刚被点名、
操作复杂、重新分装、
特殊贮存、快要过期。
考点清单
医师用药咨询——降低治疗风险，提高治疗效果
◆降低药物治疗风险的咨询内容（★★★）
1.药品不良反应（ADR）
2.禁忌证
3.药物相互作用
1.药品不良反应（ADR）
﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭
﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血
﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
﹡长时间、大剂量应用：
√头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）
√碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）
√氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）
√头霉素类（头孢米诺）等抗生素
——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。
头孢、培南
机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成——从而导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。
药师提示：
√长期应用头孢菌素类等抗生素时须适当补充维生素K、B；
√警惕与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。
﹡药师有责任对药品不良事件（ADE）、新药上市后被召回或撤市的案例要及时报告临床医师。
如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；
治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；
含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。
2.禁忌证
药师有责任提示医师防范有用药禁忌证的患者，尤其是医师在使用本专业（科室）以外的药物时。
§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
3.药物相互作用
例1
例2
例1：
5-羟色胺综合征——腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变（瞻妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变；
严重者可导致高热、休克、甚至死亡。
例2：
◇他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用：
①不与...对CYP3A4有抑制作用的药品合用
——否则，他汀血药浓度升高，易产生不良反应。
CYP3A4抑制剂：环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮
红梅环抱奈何愁
一曲作罢肝肠软
②不与...吉非贝齐、烟酸合用
——否则，可能出现肌无力和致死性横纹肌溶解症。
③药师应提醒医师：
●其初始剂量宜小
●将肌病的危险性告之患者，叮嘱他们及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力
●并每4～6周监测肝酶（AST、ALT）和磷酸肌酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。
考点清单
护师用药咨询——剂？积？急？忌？
（1）药物的适宜溶剂
（2）药物的稀释容积
（3）药物的滴注速度
（4）药物的配伍禁忌
不宜选用氯化钠溶解的药物
①多烯磷脂酰胆碱
②奥沙利铂
③两性霉素B
④红霉素
⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。
⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。
两个罗汉不吃盐，
派小红去奥门多买点糖
不宜选用葡萄糖注射液溶解的药物
①青霉素
②头孢菌素
③苯妥英钠
④阿昔洛韦
⑤瑞替普酶
⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂
◆氯化钾注射液使用注意事项
切忌直接静脉注射——必须于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。
浓度不宜过高——浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。
◆滴注速度影响疗效和不良反应
例：地诺前列素静脉药物配置——2mg与碳酸氢钠1mg溶解于0.9%氯化钠注射液10ml中，摇匀后稀释于5%葡萄糖注射液ml中；
静滴速度因适应证而不同：
孕中期引产——滴速4～8ug/min
孕足月引产——滴速1ug/min
◆头孢曲松钠的配伍禁忌
注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。
含钙注射液有：
葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。
◆对滴注速度有严格要求的药物有哪些？
＊万古霉素
给药途径：不宜肌内注射或直接静脉注射，只能静滴
给药速度：慢！
药师提醒：每1g——至少加入ml液体
静脉滴注时间——控制在2h以上
＊雷尼替丁
静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制滴注速度。
＊罂粟碱
脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。
＊维生素K
静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。
＊静脉滴注时间应控制在1小时以上的药物有：
氯霉素、红霉素、
林可霉素、克林霉素、
多黏菌素B.
甲砜霉素、磷霉素、
环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、
异烟肼、对氨基水杨酸钠、
两性霉索B、卡泊芬净、氟康唑等。
红红绿绿、林林克克
异域孤烟、枫林晚
沙星多年、泊净良心
几时福康足、对歌水杨边
◆遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有哪些？
对氨基水杨酸钠、
硝普钠、尼莫地平、
培氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
放线菌素D、长春新碱等
煞星怕光
你莫害怕
对岸长春
小铺访仙
◆药品辅料、包材、用药装置方面的咨询？
①有些外用制剂中的辅料丙二醇，可引起接触性皮炎。
②有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂
大剂量给药时：可产生乳酸中*、溶血、血清高渗、中枢抑制；
输注速度过快：可引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。
③紫杉醇注射液——需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。
第二大单元 药品调剂与药品管理（15～17分）
考点清单
命题点1：处方审核——步骤与内容
命题点2：处方书写基本要求（16条）
命题点3：处方常用缩写词
命题点4：审核处方适宜性——处方用药与诊断不相符的5种情况
命题点5：审核处方适宜性——选用剂型与给药途径的合理性
命题点6：审核处方适宜性——有无重复用药
命题点7：审核处方适宜性——对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
命题点8：审核处方适宜性——药物相互作用审核
命题点9：处方审核结果及其处理
命题点10：处方调配——“四查十对”
命题点11：处方调配——药物的贮存温度
命题点12：处方调配——识别常用药品通用名和别名
命题点13：药品管理——高警示药品
命题点14：药品管理——兴奋剂的管理
命题点15：特殊药品管理总结
命题点1：处方审核——步骤与内容
第一步：合法性审核
1.处方开具人——是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。2.处方开具时——处方医师是否根据《处方管理办法》在执业注册地点取得处方权。3.麻醉药品、第一类精神药品、医疗用*性药品、放射性药品、抗感染药物等药品处方——是否由具有相应处方权资质的医师开具。
第二步：规范性审核
◆处方类型——麻、精一（红）、急（*）、儿（绿）、普（白）◆处方书写规则——“16条”◆处方药品名称——使用通用名、药名词干、缩写词
第二步：适宜性审核
（1）处方用药与病症诊断的相符性（2）剂量、用法和疗程的正确性（3）选用剂型与给药途径的合理性（4）是否有重复用药现象（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌（7）药物的滴注速度是否适宜（8）特殊人群用药情况
命题点2：处方书写基本要求（16条）
一人一方、当天有效
一方五药、急三普七
签字盖章、留样备份
字迹清晰、不得涂改
涂延超量、补充签字
法定剂量、通用药名
麻精*放、执行规定
实足年龄、斜线收尾
－－－景老师原创，引用请注明出处－－－
命题点3：处方常用缩写词
表2-1 处方中常见的外文缩写及含义
外文缩写
中文含义
外文缩写
中文含义
Aa
各、各个
NS
生理盐水
Ac.
餐前（服）
OD.
右眼
Add.
加至
OS.
左眼
Ad.
加
OL
左眼
Am
上午，午前
OU.
双眼
Aq.
水，水剂
OTC
非处方药
Aqdest.
蒸馏水
pc.
餐后
bid.
每日2次
pH
酸碱度
Cap.
胶囊（剂）
pm.
下午
Cc.
立方厘米、毫升
po.
口服
Co.
复方的、复合的
prn
必要时
Dil.
稀释的，稀释
sos.
必要时
Dos.
剂量
qd.
每日
g
克
qh.
每小时
gtt.
滴、量滴、滴剂
q4h
每四小时
i.h.
皮下的（尤指皮下注射）
qid.
每日4次
hs.
临睡时
qn.
每晚
im.
肌内注射
qod.
隔日一次
Inj.
注射剂
qs.
适量
iv.
静注
Sig.
标记（标明用法）
Ivgtt.
静滴
Sol.
溶液
kg
千克
ss.
一半
Liq.
液，溶液
St.
立即
mg
毫克
Tab.
片剂
mcg
微克
tid.
每日3次
μg
微克
U
单位
mist.
合剂
ung.
软膏剂
ml
毫升
命题点4：处方适宜性审核——处方用药与诊断不相符的5种情况
用药与诊断不相符的5种情况——“无、超、联、过、禁”
无适应症用药
◆流感——抗菌药（病原体是流感病*，而非细菌）◆咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）◆Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金*色葡萄球菌不敏感）◆肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）◆大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）
无正当理由超适应证用药
又称“药品说明书外用法”、“药品未注册用法”。需注意以下3点：①目的唯一原则——只能是为了患者的利益，仅在确无其他合理的可替代药物治疗方案时可选择超说明书用药；②最佳方案原则——超说明书用药时，必须保证该药物治疗方案是最佳方案。③证据原则——超说明书用药必须有充分的文献报道、循证医学研究结果等证据支持
不合理联合用药
◆表现在：①无明确指征联合用药②单一抗菌药已能控制的感染而应用2~3种抗菌药③盲目应用辅助治疗药④重复用药◆例如：肠炎细菌感染性腹泻医师处方：小檗碱（*连素）+盐酸地芬诺酯片+双八面体蒙脱石散剂。*连素片→痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻
过度治疗用药
＊易滥用药物——抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等
有禁忌证用药
表现在：＊忽略药品说明书的提示＊忽略病情和患者的基础疾病例1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者禁用——抗胆碱药、抗过敏药、抗抑郁药后果——尿潴留、青光眼例2.伴有严重高血压患者禁用——伪麻*碱后果——高血压危象例3.√胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔；√吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故支气管哮喘及肺源性心脏病患者禁用
命题点5：
审核处方适宜性——选用剂型与给药途径的合理性
例1：硫酸镁
●注射给药——扩血管——妊高症、高压危象●口服——导泻——中*解救●水溶液外敷——消炎去肿
例2：尿素
●静滴——降颅压●外用——软化指甲、抑制真菌生长
例3：高锰酸钾片
●仅供外用，切忌口服。●临用前配制成1：0溶液（取1片加水毫升），用消*药棉或纱布润湿后敷于患处；渗出液多时，可直接将患处浸入溶液中药浴
命题点6：
审核处方适宜性——有无重复用药
原因一
一药多名
原因二
中成药中含有化学药成分
易混淆的中文药名对照表（摘要）
☆阿司咪唑（抗过敏药）与阿苯达唑（驱虫药）
☆普鲁卡因（局麻药）与普鲁卡因胺（抗心律失常药）
☆氟尿嘧啶（抗肿瘤药）与氟胞嘧啶（抗真菌药）
☆右旋糖酐（扩容药）与右旋糖酐铁（补铁药物）
☆芦丁片（主要用于脆性增加的毛细血管出血症）与
曲克芦丁片（用于闭塞性脑血管病、中心性视网膜炎、梗死前综合征）
☆氯吡格雷（预防动脉粥样硬化血栓形成事件）与奥扎格雷（用于治疗急性血栓性脑梗死）
常用含有化学药成分的中成药品种类
☆降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵…
☆降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）…
☆鼻炎康片：马来酸氯苯那敏
☆妇科十味片：碳酸钙
☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药
扑感片、扑感灵；
速感康、速感宁；
强力感冒片、感冒安、感冒宁、感特灵、复方感冒灵；
贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片
新复方大青叶片、复方小儿退热栓
命题点7：
审核处方适宜性——对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
必须做皮试的药物
应该做皮试的药物
青霉素生物制品iv（酶、抗*素、类*素、血清、菌苗、疫苗）细胞色素C鱼肝油酸钠胸腺素
链霉素、头孢菌素、＊＊西林生物制品（肽、酶、素、蛋白）组胺注射剂右旋糖酐注射剂维生素B1注射剂普鲁卡因注射剂有机碘对比剂
●皮试方法：如青霉素U/ml、原药液稀释20倍，皮内注射0.1ml
命题点8：审核处方适宜性——药物相互作用审核
“经典”考点目录：
表8-1 药物相互作用审核（A+B）——药效学的影响
表8-2 药物相互作用审核（A+B）——药动学的影响
表8-3 药物相互作用审核（A+B）——中西结合的“功”
表8-4 药物相互作用审核（A+B）——中西结合的“过”
“新增”考点目录：
表8-5 肝药酶（CYP酶）抑制剂——强度分级
表8-6 肝药酶（CYP酶）诱导剂——强度分级
表8-7 底物药物——敏感性分级
表8-8 常见的肝药酶诱导剂与抑制剂
表8-9 配伍相容性——配伍禁忌的表现、影响因素、结果
表8-1（1）A药+B药——对药效学的影响（可利用的、好的作用）
A+B作用相加或增加疗效
A和B作用不同的靶位
磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）
A保护B免受破坏
亚胺培南+西司他丁钠β－内酰胺类抗生素+β－内酰胺酶抑制剂左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴
A促进B的吸收
铁剂+维生素C
A降低B产生抗药性
抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛磷霉素+β－内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类等
A减少B的不良反应
阿托品+吗啡合用——阿托品消除吗啡引起便秘、平滑肌痉挛的副作用普萘洛尔+硝酸酯类——洛尔消除硝酸甘油引起心率加快的副作用普萘洛尔+硝苯地平——洛尔消除硝苯地平引起心率加快的副作用普萘洛尔+阿托品合用——洛尔消除阿托品引起心率加快的副作用
表8-2（2）A药+B药——对药效学的影响（应避免的、坏的作用）
A增加B的*性
肝素钙+阿司匹林等非甾体类抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——增加出血的危险氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加*性甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用——增加耳*性和肾*性
A增加机体对B的敏感性
排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——易致强心苷中*
A拮抗B的作用
甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）
表8-2A药+B药——对药动学的影响
A影响B吸收
抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素等——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；阿托品、颠茄、溴丙胺太林+？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收
A影响B分布
阿依水，抢蛋白，其他药，被游离格列类，华法林，被抢劫，被游离易过量，易中*，低血糖，低凝血＊注：“阿依水”——阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛
A影响B代谢
肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）“二苯卡马利”肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）“红梅环抱奈何愁，一曲作罢肝肠软”
A影响B排泄
“酸酸碱碱促吸收、酸碱碱酸促排泄”——四两拨千斤例：丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类+青霉素——使青霉素排泄减慢
表8-3A:西药+B:中药——中西结合的“功”
*连、*柏
四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑
治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用
金银花
青霉素
对耐药性金*色葡萄球菌的杀菌作用增强
珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）
可乐定
可乐定的剂量比单用减少60%
甘草、白芍、冰片
丙谷胺
协同作用，治疗消化性溃疡
大蒜素
链霉素
可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。
甘草（甘草甜素）
氢化可的松
在抗炎、抗变态反应方面有协同作用
*芩、砂仁、木香、陈皮
地高辛、维生素B12、灰*霉素
前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效
丹参注射液
间羟胺、多巴胺
不但能加强升压作用，还能延长升压药作用时间
海螵蛸粉、白芨粉
氟尿嘧啶、环磷酰胺
保护胃黏膜，改善抗肿瘤药呕吐、恶心的副作用
石麦汤（生石膏、炒麦芽）
氯氮平（治疗精神病，副作用流涎）
减少流涎
表8-4A:西药+B:中药——中西结合的“过”
舒肝丸（解痉、镇痛）
甲氧氯普胺（加强胃肠收缩）
相互降低药效
止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸（含麻*碱、升血压）
复方利血平片
影响后者降压效果
蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）
吗啡、哌替啶
易致呼吸衰竭
虎骨酒、人参酒、舒经活络酒、风湿酒、壮骨酒（含乙醇）
苯巴比妥氯苯那敏
加强对中枢神经的抑制作用而发生危险
阿司匹林
加强对消化道的刺激性，消化道出血
昆布（含碘）
异烟肼
异烟肼失效
小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）
阿托品、吗啡因、氨茶碱
药物中*
麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片（含有麻*碱）
地高辛
增强地高辛对心脏的*性
山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含有酸性成分）
碳酸氢钠、氢氧化铝
中和反应，降低疗效
麻仁丸、解暑片、牛*解*片（破坏蛋白质）
胰酶、胃蛋白酶、多酶片
失去助消化的作用
含雄*类的中成药
硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐亚铁盐类
·阻止西药的吸收·又使含雄*类的中成药失去原有的疗效·并有导致砷中*的可能
金银花、连翘、*芩、鱼腥草（杀菌）
乳酶生、培菲康等菌类制剂
前者可降低后者的制剂活性
蜂蜜、饴糖（含糖较多）
胰岛素、格列本脲
影响药效
表8-5肝药酶（CYP）抑制剂——强度分级
强抑制剂
使敏感底物的AUC增加≥5倍
中抑制剂
使敏感底物的AUC增加2~5倍
弱抑制剂
使敏感底物的AUC增加1.25~2倍
强诱导剂
使敏感底物的AUC减少≥80%
中诱导剂
使敏感底物的AUC减少80%~50%
弱诱导剂
使敏感底物的AUC减少50%~20%
表8-7底物药物——敏感性分级
敏感
■与公认的指示性抑制剂合用后，其AUC增加≥5倍■对于某一代谢酶，其慢代谢型的AUC与正常代谢型的AUC相比增加≥5倍
中等敏感
■与公认的指示性抑制剂合用后，其AUC增加2~5倍■慢代谢型的AUC与快代谢型的AUC相比增加2~5倍
表8-8常见的肝药酶诱导剂与抑制剂
抑制剂
■＊＊那韦、■伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑■克拉霉素、红霉素■西咪替丁■环丙沙星、环孢素
诱导剂
■苯妥英钠■卡马西平、利福平
表8-9（1）配伍禁忌的表现
物理不相容的表现
■（外观变化）①颜色变化②浑浊③沉淀④气体产生⑤渗透压变化⑥破乳与分层⑦吸附
化学不稳定的表现
■（肉眼看不见的变化）①pH变化②药物含量变化③新化合物的产生
表8-9（2）影响配伍禁忌的因素
①温度——过低或过高都会影响药物的稳定性；②浓度——浓度越低，稳定性越好；③溶媒④混合时间——混合时间越短，稳定性越好；⑤制剂辅料⑥其他如光照、制剂特性
表8-9（3）配伍禁忌的结果
①可以配伍
——无配伍禁忌
②配伍禁忌
——存在物理不相容性和（或）化学不稳定性
③谨慎配伍（三种情况）
√情况一：没有物理相容性配伍禁忌，但是缺乏化学稳定性的研究结果；√情况二：混合物在低浓度无配伍禁忌，而在高浓度混合后存在配伍禁忌；√情况三：混合物在数小时内无配伍禁忌，长期贮存后出现配伍禁忌
命题点9：处方审核结果及其处理
审核结果
处理
合理处方
——处方调配
不合理处方
●不规范处方
违反处方书写基本要求“16条”医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的
——要求医生重新开具
●不适宜处方
不符合适宜性审核无正当理由不首选国家基本药物
——要求医生重新开具、——或医生签字确认后调配
●超常处方
无适应证用药无正当理由——开具高价药无正当理由——超说明书用药无正当理由——为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物
——拒绝调配，并按有关规定报告
命题点10：处方调配——“四查十对”
“四查十对”
查处方
——对科别、姓名、年龄
查药品
——对药名、剂型、规格、数量
查配伍禁忌
——对药品性状、用法用量
查用药合理性
——对临床诊断
命题点11：处方调配——药物的贮存温度
·一般药品——室温（10℃～30℃）即可
·一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利
·“阴凉处”——不超过20℃的环境中
·“凉暗处”——温度不超过20℃+遮光
·“冷处”——2℃～10℃环境中
·特殊药品——应按照说明书要求贮存药品
命题点12：处方调配——识别常用药品通用名和别名
表2-11常用药品通用名和别名
通用名
别名
普萘洛尔
心得安
阿替洛尔
氨酰心安
硝酸异山梨酯
消心痛
硝苯地平
心痛定
曲克芦丁
维脑路通
沙丁胺醇
舒喘灵
醋酸甲羟孕酮
安宫*酮
甲氧氯普胺
胃复安（灭吐灵）
甲硝唑
灭滴灵
去甲肾上腺素
正肾素
肾上腺素
副肾素
消旋山莨菪碱
-2
喷托维林
咳必清
诺氟沙星
氟哌酸
呋喃唑酮
痢特灵
命题点13：药品管理——高警示药品
版更新：
·删除了腹膜和血液透析液、心脏停搏液和依前列醇；
·加注了阿托品注射液的规格
·加压素（骨内注射）的给药途径规范为“骨髓腔内注射”
表2－12 中国高警示药品推荐目录版
编号
药品种类
1
ml或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）
2
茶碱类药物（静脉途径）
3
肠外营养制剂
4
非肠道和口服化疗药
5
高渗葡萄糖注射液（20%或以上）
6
抗心律失常药,静脉注射（如胺碘酮、利多卡因）
7
抗血栓药（包括抗凝药、溶栓药、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂和降纤药）
8
口服降糖药
9
高渗氯化钠注射液（浓度0.9%）
10
麻醉药，普通、吸入或静脉用（如丙泊酚）
11
强心药，静脉注射（如米力农）
12
神经－肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱、罗库溴铵、维库溴铵）
13
肾上腺素受体激动剂,静脉注射（如肾上腺素）
14
肾上腺素受体拮抗药,静脉注射（如普萘洛尔）
15
小儿用口服中度镇静药（如水合氯醛）
16
胰岛素，皮下或静脉注射
17
硬膜外或鞘内注射药
18
对育龄人群有生殖*性的药品（如阿维A胶囊、异维A酸片等）
19
造影剂,静脉注射
20
镇痛药/阿片类药物,静脉注射,经皮及口服（包括液体浓缩物,速释和缓释制剂）
21
脂质体的药物（如两性霉素B脂质体）和传统的同类药物（如两性霉素B去氧胆酸盐）
22
中度镇静药,静脉注射（如咪达唑仑）
23
阿片酊
24
阿托品注射液（规格≥5mg/支）
25
高锰酸钾外用制剂
26
加压素（静脉注射或骨髓腔内注射）
27
甲氨蝶呤（口服,非肿瘤用途）
28
硫酸镁注射液
29
浓氯化钾注射液
30
凝血酶冻干粉
31
肾上腺素,皮下注射
32
缩宫素,静脉注射
33
硝普钠注射液
34
异丙嗪,静脉注射
35
注射用三氧化二砷
命题点14：药品管理——兴奋剂的管理
兴奋剂类别
代表药
备注
蛋白同化激素
甲睾酮、苯丙酸诺龙
促使肌肉发达、体格健壮、增强爆发力
肽类激素
人生长激素、人促红素（EPO）、重组人促红素（rhEPO）、促性腺激素
刺激红细胞的生长，提高血液携氧量
麻醉药品
可待因、哌替啶、芬太尼
使运动员能长时间忍受疼痛
精神刺激剂
可卡因
情绪高涨、斗志昂扬，有欣快感，攻击性增强
药品类易制*化学品
麻*碱
兴奋心脏，改善循环，增加供氧能力
其他
β受体阻断剂（洛尔）、利尿剂
短时间减低体重
命题点15：特殊药品管理总结
特殊药品
管理
生物制剂
◆储存——冷藏不冷冻◆管理——批签发◆运输——冷链运输，最快原则◆血制品使用——不良反应“可疑即报”原则
麻、静一类药品
◆管理——印鉴卡、五专、不得零售◆五专——专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责◆贮药保险柜——双人双锁、日清日结
医疗机构制剂
◆只能在本医疗机构内使用，不得进入市场◆不得超出规定的期限、数量和范围
第三大单元 用药安全（12～16分）
小单元（一） 用药错误与防范
小单元（二） 药物不良反应与药物警戒
小单元（三） 药源性疾病
小单元（四） 老年人安全用药
小单元（五） 妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药
小单元（一）用药错误与防范
考点清单
1.发生用药错误的原因
2.新的与传统的——用药安全文化的比较
3.发药环节用药错误的防范——“交代”
4.饮食因素对药物的影响
1.发生用药错误的原因
发生用药错误的原因
具体内容
管理缺失
工作流程和环境的缺陷
培训缺失
患者教育欠缺
认知障碍
患者记忆力缺失或有精神障碍
操作失误（行为因素）
沟通失误
剂量计算错误
给药时间、途径或剂型错误
其他因素
产品缺陷
患者自行中断用药，自行选购药品，误用假药、劣药
2.新的与传统的——用药安全文化的比较（★★★）
传统用药安全文化（个人观）
新用药安全文化（系统观）
错误是谁造成的？
错误为什么发生？
惩罚用药错误相关个人
感谢，通过这件事发现系统中的漏洞
用药错误很罕见
用药错误随时都可能发生
仅犯错误者参与问题解决
每名医务工作者都参与问题解决
增加用药程序以减少错误发生
简化和标准化程序减少错误发生
计算比较不同组织机构差错率
从差错报告中学习
3.发药环节用药错误的防范——“交代”
药物
注意事项
硝酸甘油片（首次购买）
随身携带、舌下含服
高锰酸钾片剂
需临用前加水配制成溶液
甲硝唑片
可口服也可阴道给药
胰酶肠溶胶囊
不宜嚼碎，以免发生严重的口腔溃疡
活菌制剂
不能用超过40℃的水送服
抗酸药、助消化药
嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收
剂型
注意事项
胶囊剂
宜用温开水送服，直接口服会使胶囊黏附在咽喉和食管壁上引起刺激
包衣片
不宜在口中久含，以免包衣溶解影响其包衣目的。如掩盖药物味道、控制药物在一定部位释放等
粉剂
不宜直接给患者服用，应溶解在水中服用，以免呛入气管
混悬剂
用前需摇匀
特殊包装或特殊装置药品
使用提示
保险式瓶盖的药品
须提示患者开启方法
特殊包装的药品
利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼
噻托溴铵粉吸入剂，其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而不能直接吞服胶囊
有的药品包装内有干燥剂或抗氧化剂
须提示不能内服
气雾剂、胰岛素笔、干粉吸入剂
须提示正确使用方法
药物
注意事项
催眠药、抗抑郁药
用药期间不饮酒（或含酒精的饮料）
卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏
服药期间不要驾车、操作机器或高空作业
磺胺类、氟喹诺酮类药物
可产生结晶尿需多喝水
特拉唑嗪、多沙唑嗪
可引起体位性低血压，服用后患者应注意从低位向高位的转换动作时均应缓慢
ACEI类药物
若咳嗽厉害，应暂停用药并及时复诊
吸入型糖皮质激素
吸入药物后应漱口，并将漱口水吐出
药物
注意事项
铋制剂
可使舌苔、大便呈灰褐色
利福平
可使尿液、泪液呈橙红色
吲哚美辛
可使粪便呈绿色
铁剂
可使大便呈黑色
维生素B2
可使小便呈*色
项目
使用提示
包装
所有药品应保存在原始包装中，并不要将药瓶的外标签撕掉
存放
外用药品与内服药品分开摆放，置于儿童不能拿到的地方
一般药品
防霉、防潮、避免阳光直射
生物制剂
置于2～8℃保存
外用栓剂如：吲哚美辛栓、复方甲硝唑栓、复方莪术油栓等
应放置在凉暗处贮存；如因温度变高而软化，可以将其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用
米索前列醇
应交代患者保存药品时避免受热与受潮，以避免效价降低
剂型
常考知识点总结
泡腾片
严禁直接服用或口服
舌下片
含后30分钟内不宜吃东西或饮水
咀嚼片
在口腔内的咀嚼时间宜充分；用于中和胃酸时，宜在餐后1～2小时服用
含漱剂
含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度
阴道栓
给药后1～2小时不排尿
直肠栓
如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止；推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童2cm；给药后1～2小时不排便
缓、控释制剂
一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；给药时间固定
剂型
常考知识点总结
滴丸
滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。①仔细看好药物的服法，剂量不能过大；②主要供口服用，宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；③滴丸在保存中不宜受热。
滴眼剂
·先右后左、先轻后重·开封后1个月不应再用·不接触原则
泼尼松、
清晨
氨氯地平、拉西地平依那普利、贝那普利氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔
清晨
氟西汀、帕罗西汀瑞波西汀、氟伏沙明
清晨
呋塞米、螺内酯
清晨
酵母、胰酶、淀粉酶
餐中
熊去氧胆酸
餐中
奥利司他
餐中
伊马替尼
餐中
乙胺丁醇、对氨基水杨酸
餐中
甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利
餐前
硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋
餐前
鞣酸蛋白
餐前
阿仑膦酸钠、氯屈膦酸钠
餐前
头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素
餐前
水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、苯巴比妥
睡前
沙丁胺醇、二羟丙茶碱
睡前
洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀
睡前
苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚定、酮替芬
睡前
碳酸钙、葡萄糖酸钙
睡前
泻药
硫酸镁
清晨
比沙可啶，液体石蜡，酚酞片
睡前
降糖药
二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲
餐中
氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮
餐前
非甾体抗炎药
①舒林酸②吡罗昔康、伊索昔康、美洛昔康
餐中
阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸
餐后
西咪替丁
抑制胃酸分泌
餐后
抑制夜间基础胃酸分泌
睡前
※氨基糖苷类抗生素
增加白天的剂量，降低夜间剂量——以达到增加疗效的同时降低*性反应
※肾上腺素能β2受体激动剂
■可采取晨低、夜高的给药方法——以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。■例如：8时口服特布他林5mg，20时服10mg，可使该药的血浓度昼夜保持相对稳定，有效控制哮喘的发作
※降压药
“杓型”血压
清晨给药
“非杓型”血压
根据患者血压的节律特征来确定服药时间；如：地平、沙坦、洛尔睡前给药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化
4.饮食因素对药物的影响
饮水歌
抑石排石与茶碱
痛风艾滋电解质
双膦酸盐众沙星
氨基糖苷与磺胺
痛风磺胺与糖苷
碱化尿液无不安
治疗胃病的药物
①苦味健胃药②胃黏膜保护剂：硫糖铝、果胶铋③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝
止咳药
止咳糖浆、甘草合剂
舌下含服的药物
硝酸甘油片、麝香保心丸
抗利尿药
去氨加压素
助消化药
胃蛋白酶、胰酶
维生素类
维生素B1、维生素B2、维生素C
活疫苗
脊髓灰质炎糖丸
活性菌类药物
乳酶生、整肠生
脂肪或蛋白质
该多吃的时候
口服灰*霉素、脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）、维A酸——促吸收长时间使用肾上腺皮质激素——可防止自身蛋白质消耗
该少吃的时候
口服硫酸亚铁时，应少食脂肪性食物——减少铁的吸收口服左旋多巴时，宜少吃高蛋白食物——阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。口服异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类——使酪胺和组胺积聚，发生中*。口服华法林——高蛋白饮食可降低华法林的药效
吸烟
吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应
葡萄柚汁
葡萄柚汁与药物同服会导致——代谢慢，易蓄积，易中*！如：地平类、他汀类、环孢素、三唑仑、咪达唑仑、地西泮
小单元（二）药品不良反应与药物警戒
考点清单
1.不良反应——分类及特点
2.不良反应——程度分级
3.不良反应——因果关系评价
4.不良反应报告——报告原则？报告范围？
5.不良反应监测的——监测方法？
6.药物警戒的——工作内容
1.药物不良反应的分类
〖药物不良反应的分类和特点〗
2.不良反应——程度分级
按照严重程度分为三级：
□轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。
□中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。
□重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。
3.不良反应——因果关系评价
根据5大标准，生成6级结果：
4.不良反应报告——报告原则？报告范围？
○报告原则：可疑即报。
○报告范围：
①对于上市5年以内的药品：报告该药品引起的所有可疑的不良反应。
②对于上市5年以上的药品：报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。
5.易混淆知识点：不良反应监测的——检测方法？
药物警戒的——信号来源?
药物警戒的---信号来源
药品不良反应监测的---监测方法
被动监测
自发报告体系
自愿呈报系统
主动监测
定点监测
集中监测系统
定点监测
处方事件监测
处方事件监测
借助信息系统进行ADR信号的提取
记录联接系统
专业刊物发表的病例报道
药物流行病学研究方法
■自发报告体系（自愿呈报系统）——我国目前采用的是以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系，该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量。
→优点：范围广、迅速、时间长；
→缺陷：漏报、难以定量、不确定性。
6.药物警戒的工作内容：
①早期发现未知（新发）严重不良反应和药物相互作用，提出新信号；
②监测药物不良反应的动态和发生率；
③确定风险因素，探讨不良反应机制；
④对药物的风险/效益进行定量评估和分析，将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理及所使用的法律、法规。
①提出新信号
↓
②监测
↓
③确定、探讨
↓
④评估、分析、反馈
小单元（三）药源性疾病
考点清单
1.引起药源性疾病的因素
2.引起药源性疾病的药物
3.药源性疾病的——治疗
1.引起药源性疾病的因素——
患者因素
举例说明
年龄因素
新生儿使用氯霉素——导致灰婴综合征老年人使用普萘洛尔——导致头痛、眩晕、低血压
性别因素
月经期——使用地西泮、阿米替林易中*
遗传因素
●异烟肼的代谢酶N-乙酰转移酶——存在个体差异●羟化酶缺乏者——用苯妥英钠易引起神经*性●胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者——用琥珀胆碱时可产生呼吸暂停，甚至达数小时
基础疾病因素
肾病患者用呋喃妥因——血药浓度升高引起周围神经炎肝硬化患者使用利多卡因——可引起严重中枢神经系统疾病
过敏体质
荨麻疹、过敏性哮喘、过敏性休克
不良生活方式
吸烟者口服避孕药或激素替代发生血栓风险高
1.引起药源性疾病的因素——
药物因素
举例说明
与药理作用有关的因素
副反应、*性反应、继发反应、致癌、致畸、致突变等——均可引起药源性疾病
药物相互作用因素
氢化可的松注射液——使用50%乙醇做溶剂——当与其他注射液混合，被稀释，可析出沉淀，导致不良反应
药物制剂因素
（1）药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂例如：胶囊中色素——常可引起固定性药疹（2）药物副产物、分解产物所致的药源性疾病①阿司匹林中的副产物——能引起哮喘、慢性荨麻疹。②阿司匹林的分解产物——引起腹痛。③散瞳药和缩瞳药的分解产物——直接刺激组织，可引起慢性滤泡性结膜炎。（3）污染物、异物所致的药源性疾病①血液制品：引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。②输液中颗粒物：引起的药源性疾病主要有肺部异物肉芽肿
药物的使用因素
庆大霉素不得静脉注射，只能肌注或静滴
2.引起药源性疾病的药物
（1）导致消化道溃疡及出血——非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D。
（2）导致恶心、呕吐——硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、吡喹酮、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）。
（3）导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹——抗胆碱药（东莨菪碱）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁症（丙米嗪、阿米替林）、抗组胺药（氯苯那敏）。
抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱
尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼
权衡利弊有考量，最好不用老年人
---景老师原创，引用请注明出处---
总结归纳：
◆所有的——抗结核药、抗癫痫药、抗真菌药
◆地球人都知道的——他汀、非甾、沙坦
氨基糖苷与磺胺
走肾伤肾不两性
一二头孢众沙星
尿多粘了弄坏肾
阿昔洛韦堵肾水
非甾止疼却伤肾
去甲导致肾缺血
顺铂破坏肾小管
一边利尿一边给
马兜铃酸是中药
慢性肾衰要知道
“一*一绿一非甾，血液损害总存在”
小结：
◆氯霉素——再障、粒细胞减少；
◆甲亢治疗药——再障、粒细胞减少；
◆磺胺类——再障、粒细胞减少、溶血性贫血；
◆异烟肼——溶血性贫血、粒细胞减少症；
◆维生素K——溶血性贫血；
◆非甾体抗炎药（全了！）——胃肠道损害、肝损害、肾损害、再障、溶血、粒细胞减少、药源性高血压。
损害
举例说明
可引起——锥体外系反应的药物
氯丙嗪、甲氧氯普胺、利血平、甲基多巴
可引起——癫痫的药物
①中枢兴奋药，如：哌甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻*碱等；②抗精神病药：几乎所有③抗心律失常药④抗疟药
引起——听神经障碍（主要为耳聋）的药物
氨基糖苷类、万古霉素、呋塞米、依他尼酸水杨酸类、抗疟药（氯喹、奎宁）
三环/麻醉/纳洛酮
兴奋交感血压升
酒精/咖啡/苯丙胺
酒吧专用升血压
王老吉和加多宝
含有甘草可升压
皮质激素吃太咸
钠水潴留顶血压
鼻塞慎用麻*碱
发烧别总布洛芬
对症药物短期用
否则也可血压高
3.药源性疾病的——治疗？
（1）停用致病药物
（2）排除体内残留的致病药物（输液、利尿、导泻、洗胃、催吐、透析等）
（3）拮抗致病药物
（4）调整治疗方案
（5）对症治疗
小单元（四～五）特殊人群用药（3～4分）
考点清单
1.妊娠期妇女用药——致畸期
2.妊娠期妇女用药——妊娠*性分级
3.妊娠期妇女——用药原则
4.哺乳期妇女用药——易于经乳汁排泄的药物特点
5.哺乳期妇女用药——药物对乳儿的影响
6.老年人用药——药效学特点
7.老年人用药——药动学特点
8.老年人共病管理和药疗的原则——“7大原则”
9.老年综合征与用药管理
10.老年人用药——对策
11.肝功能不全患者用药——对药物作用的影响
12.肝功能的评估方法
13.肝功能不全——用药原则
14.肾功能不全——用药原则
15.肾功能不全用药剂量调整——简易法
16.透析患者——常用药物及注意事项
17.透析患者——因特殊需要而使用的其他药物
18.器官移植患者——免疫抑制剂使用原则
19.器官移植患者——免疫抑制剂的给药方案
20.免疫抑制剂的——药物-药物（食物）相互作用
命题点1：妊娠期妇女用药——致畸期
“致畸期”12周以前
3周以前全或无，要么没事要么流；
3周～3月易致畸！3周～5周最致畸！
3月后人形成，但是仍然有风险，
影响中枢和生殖，不用药物是首选。
命题点2：妊娠期妇女用药——妊娠*性分级
分级
代表药
A级
·各种水溶性维生素、·正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等
B级
·青霉素、★★西林、头孢★★、红霉素、克林霉素、美罗培南、多黏菌素B、阿昔洛韦；·降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；·解热镇痛药对乙酰氨基酚；·消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑
C级
·阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；更昔洛韦、奥司他韦等抗病*药；·格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；·奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；·氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类
D级
·伏立康唑、妥布霉素、链霉素、·甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平；·降压药：卡托普利、依那普利；·比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类
X级
·降脂药：辛伐他汀；抗病*药利巴韦林；·激素类药物：米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林；·沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油
命题点3：妊娠期妇女——用药原则
1.有明确的用药指征和适应证,既不能滥用，也不能有病不用；
2.可用可不用的药物应尽量不用或少用，妊娠头3个月尽量不用药物
3.确定孕周，合理用药，及时停药；
4.能单用，不联用；能用老药，不用新药；
5.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，选用对胎儿危害较小的药物；
6.已肯定的致畸药物，禁止使用；
7.禁止在孕期进行试验性用药。
命题点4：哺乳期妇女用药——易于经乳汁排泄的药物特点
命题点5：哺乳期妇女用药——药物对乳儿的影响
（1）哺乳期抗菌药物的使用
（2）内分泌系统药物
特点：会影响生长发育
例如：
糖皮质激素长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。
人参、蜂皇浆等中药可影响垂体激素分泌；
促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；
对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。
“长个儿”激素
甲状腺激素
生长素
（3）影响水盐代谢的药物
特点1：儿童期易致脱水、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱。
故而：儿童不轻易使用泻下药、利尿药；
特点2：易影响骨骼发育
如：苯妥英钠、糖皮质激素、四环素、喹诺酮类。
（4）中枢神经系统药物
注意：使用镇静剂时，年龄越小，耐受力越大，剂量可相对偏大。
四环素、维生素A：可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起。
命题点6：老年人用药——药效学特点
1.对中枢神经系统药物，敏感性增高.
因此：镇静药等中枢抑制剂，剂量应偏低（与儿童相反）
2.对利尿药、抗高血压药，敏感性增高.
因此：易导致体位性低血压，应提醒慢起身
3.对抗凝血药（华法林），敏感性增高.
因此：易致出血，需减量使用
4.对β受体激动剂与阻断剂，敏感性降低.
称为：作用钝化
5.老年人用药常因依从性差，从而影响药效
命题点7：老年人用药——药动学特点
1.吸收：按主动转运方式吸收的药物，吸收减少。
如：VB、半乳糖、VC、铁剂、钙剂等，吸收减少。
2.分布：因血浆白蛋白降低，游离华法林浓度增高，
增加出血风险。
3.代谢：慢；
4.排泄：慢。
命题点8：老年人共病管理和药疗的原则“7大原则”
1.受益原则例如：终末期患者应停用他汀类药物
2.个体化原则
3.优先治疗原则
4.小剂量原则
5.连续管理原则建立用药清单，定期进行药物核査和药物重整，尤其当病情变化、转诊或住院时。
6.重视非药物治疗原则在药疗之前首先考虑非药物治疗方案。
7.人文关怀原则
命题点9：老年综合征与用药管理
●利尿药、降压药——睡眠障碍、尿失禁、便秘
●抗抑郁药、抗精神病药、麻醉类镇痛药、镇静催眠药——谵妄、跌倒
●喹诺酮类、碳青霉烯类抗生素——谵妄
●肌少症、衰弱——营养疗法
命题点10：老年人用药——对策
（1）避免多重用药
方法：用最少的药物、用药列表、药物重整；
（2）避免潜在不适当用药
方法：Beers标准、欧洲STOPP/START标准、
中国老年人潜在不适当用药判断标准。
（3）选择适当的剂量及疗程
方法：小剂量开始，逐渐增加，滴定至最小有效剂量。
命题点11：肝功能不全患者用药——对药物作用的影响
1.一般药物：代谢慢、清除慢、游离药物多、
所以：药效增强、不良反应增多、易于中*；
2.特殊药物：代谢后方有活性的前体药，
因为：代谢慢，
所以：活性代谢产物减少，药效降低；
例如：可待因、依那普利、环磷酰胺。
命题点12：肝功能的评估方法
肝功能的评估方法
根据生化指标
根据CTP评分
ALT、AST、ALP、BIL
5～6分为CTP-A级或轻度肝功能不全7～9为CTP-B级或中度肝功能不全10～15分为CTP-C级或重度肝功能不全
■1ULN＜ALT/AST≤3ULN，应减量或加保肝药，如：葡醛内酯、肌苷；■ALT/AST＞3ULN时，应停药并禁用化学结构类似的药物。
CTP－A级患者：正常剂量的50%；CTP－B级患者：正常剂量的25%；CTP－C级患者:只能使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物
命题点13：肝功能不全——用药原则
命题点14：肾功能不全——用药原则
命题点15：肾功能不全用药剂量调整——简易法
抗菌药每日剂量分别：
肾功能轻度损害，减低至正常剂量的2/3～1/2；
肾功能中度损害，减低至正常剂量的1/2～1/5；
肾功能重度损害，减低至正常剂量的1/5～1/10。
命题点16：透析患者——常用药物及注意事项
透析常用药物
原因
注意事项
磷结合剂（钙剂）
磷不能通过透析而被清除，肾衰患者常有高磷血症，使用“磷结合剂”以减少磷的吸收
注意必须在进食的同时服用，否则无效
维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）
肾脏功能发生衰竭时，就会缺乏活性形式的维生素D
应在晚上睡前服药
铁剂
促进身体合成红细胞
宜在两餐间服用铁剂，与钙剂错开，不饮茶
维生素B和维生素C
易由透析丢失，需每日补充
VC1g；B1和B6各10mg
缓泻药（开塞露乳果糖）
透析患者易形成便秘
促红细胞生成素（EPO）
肾衰者，肾脏不能产生足够EPO
EPO只能采用注射方式给药
非甾体抗炎药（内服：对乙酰氨基酚；外用：双氯芬酸乳膏）
透析患者可出现骨关节疼痛或头疼
首选对乙酰氨基酚，避免应用阿司匹林
命题点17：透析患者因特殊需要而使用的其他药物
①胰岛素：糖尿病患者的胰岛素，可经透析液给药；
②肝素：肝素不可经透析膜给药；
③抗高血压药：随着透析和水负荷的纠正血压恢复，应逐渐
减少抗高血压药物的用量，甚至停药；
④抗生素：控制感染或预防感染；
抗生素可经透析液给药。
命题点18：器官移植患者——免疫抑制剂使用原则
（1）免疫抑制剂应采用联合用药方案。
（2）遵循个体化的用药原则，制定个体化的用药方案。
（3）某些药物如CNI类需要通过监测血药浓度来调整用量。
（4）
命题点19：器官移植患者——免疫抑制剂的给药方案
药物
影响因素
给药方案
环孢素（CsA）咪唑立宾（MZR）来氟米特（LEF）西罗莫司（SRL）
受食物影响小
采取固定的给药方案，可选用餐前或餐后给药，但用药时间要求一致
巯唑嘌呤（AZA）
受食物影响小
建议与食物同服以减少胃肠道不适症状
他克莫司（FK）吗替麦考酚酯（MMF）
受食物影响明显
建议患者空腹给药（即餐前1小时或餐后2小时服药）；两次用药应间隔12小时
糖皮质激素
受食物影响小
每日一次，给药时间建议为早8点左右
命题点20：免疫抑制剂的药物-药物（食物）相互作用
第四章 药物治疗管理与健康促进
小单元（一） 药物治疗方案的设计与评估
小单元（二） 常用医学检查
小单元（三） 抗菌药物的合理使用
小单元（一） 药物治疗方案的设计与评估
一、最佳选择题
命题点1：药物治疗经济性的评价方法
①最小成本分析
——效果一致，比成本
②成本-效果分析
——成本一致，比效果（血压、血糖、血脂）
③成本-效益分析
——效益：货币
④成本-效用分析
——效用：质量调整生命年（QALY）伤残调整生命年（DALY）
命题点2：调整给药方案的方法
根据TDM（血药浓度监测）结果调整给药方案
包括：稳态一点法、一点法、重复一点法、PK/PD参数法（抗菌药）、Bayesian反馈法等。
根据患者生化指标调整给药方案
①对于主要经肾脏排泄的药物——可根据患者的肌酐清除率（Clcr）计算适宜的给药剂量/间隔；②对于主要经肝脏消除的药物——可根据患者的肝功能指标（ALT/AST、CTP评分）调整给药剂量/间隔；③对于抗凝药——根据国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（APTT）调整给药剂量/间隔。
命题点3：调整给药方案的措施
措施
◆要么——改变每日剂量、◆要么——改变给药间隔、◆要么——两者同时改变
原则
◆每日剂量——决定稳态血药浓度（Css）水平的高低；◆给药间隔——影响血药浓度波动的幅度；◆确保血药浓度：高于——最低有效浓度
低于——最小中*浓度◆抗菌药物——应根据药物的PK/PD特点调整方案。
小单元（二） 常用医学检查
命题点1：需要记一下的数据
需要记的数据
血红蛋白（Hb）
诊断贫血：女性＜g／L、男性＜g／L；贫血分度：——90——60——30——
轻度
中度
重度 极重度
白细胞（WBC）
●WBC总数：（4.0～10.0）×／L●中性粒＞70%+WBC↑——诊断细菌感染、急性感染；●淋巴细胞＞40%——诊断病*感染、结核●嗜酸性粒细胞↑——诊断过敏、寄生虫、或头孢类药物。
血糖
●空腹血糖：3.9~6.1mmol/L●餐后2小时血糖＜7.8mmol/L●糖化血红蛋白＞8%——提示测定前3个月，血糖升高
ALT和AST（肝功能指标）
0～40U
Cr和BUN（肾功能指标）
Cr：男性＞μmol/L；女性＞81μmol/L诊断：肾小球滤过功能已下降到正常人的30%～50%；BUN：＞7.1mmol/L诊断：有效肾单位的60%～70%已受损害。
血肌酐（Cr）→肌酐清除率（Clcr）→反映肾功能受损程度→调整给药方案
两对半（乙肝检查）
●“大三阳”表面抗原（HBsAg）——阳性e抗原（HBeAg）——阳性核心抗体（HBcAb）——阳性●“小三阳”表面抗原（HBsAg）——阳性e抗体（HBeAb）——阳性核心抗体（HBcAb）——阳性●e抗原阳性——病*复制，有传染性●保护性抗体——表面抗体（HBsAg）
大三阳的临床意义
提示：
乙肝病*在人体内复制活跃，有传染性，应尽快隔离，抗病*治疗。
小三阳的临床意义
提示：
乙肝病*复制减少，传染性小，不需要隔离；
如肝功能正常，又无症状，称为乙肝病*无症状携带者。
命题点2：做题用得到的——潜在考点
尿常规白细胞＞5个
诊断：尿路感染
尿沉渣结晶
●尿酸盐结晶：常见于痛风；●服用磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等，可出现结晶尿
尿蛋白（+）“管型”
诊断：肾损伤
尿酮体（+）
诊断：重症糖尿病、酮症酸中*（脂肪动员）
便常规：有白细胞、红细胞
诊断：感染性腹泻
便常规：有淀粉、脂肪颗粒
诊断：消化不良
ALT和AST升高BIL升高
使用肝*性药物：抗真菌药、抗病*药、抗结核药、他汀类药。
ALP升高、肌酸激酶（CK）升高
肌*性：他汀类——等调脂药；
糖化血红蛋白（HbA1c）
■＞8%为异常；■反映测定前8~12周的平均血糖水平，可作为降糖药的疗效观察指标。
低密度脂蛋白（LDL）
■LDL含量与心血管疾病的发病率以及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子
长期应用肾上腺皮质激素对骨髓造血的影响
“红中白板多，酸碱淋巴少”促进骨髓制造：红细胞、中性粒细胞、血小板；抑制骨髓制造：嗜酸、嗜碱性、淋巴细胞。
淀粉酶
升高——胰腺炎
心肌肌钙蛋白（cTn）
升高——急性心肌梗死、急性心肌炎
命题点3：药敏试验的结果判读
敏感（S）
指常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，抗菌药物在感染部位所能达到的浓度可抑制该菌株的生长。
中介（I）
表示抗菌药物的MIC与血液和组织中可达到的浓度相近，应答率低于敏感株。
耐药（R）
指常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，抗菌药物在感染部位的药物浓度无法抑制细菌生长。
“剂量依赖性敏感”（SDD）
指菌株敏感性取决于所用药物的剂量。
命题点4：指示药举例
指示药
敏感性
苯唑西林
可预测葡萄球菌对β-内酰胺药物的敏感性（除头孢洛林外）
四环素
可预测多西环素和米诺环素敏感。
红霉素
可预测克拉霉素、阿奇霉素敏感。
万古霉素
可预测替考拉宁敏感。
青霉素
■可预测肠球菌其对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等敏感；但氨苄西林敏感，不能预测青霉素敏感。■可预测β溶血性链球菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林一克拉维酸、氨苄西林一舒巴坦、头孢唑林、头孢吡肟、头孢拉定、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、亚胺培南、美罗培南敏感。
左氧氟沙星
可预测肺炎链球菌其对莫西沙星敏感；反之不成立。
命题点5：药敏试验报告注意事项
1.
开小灶：常用药物抗菌谱
链球菌属（G+球）
铜绿假单胞菌（G-杆）
头孢哌酮、头孢他啶
+
+++
头孢噻肟、头孢曲松
+++
+
莫西沙星
+++
+
环丙沙星
+
+++
左氧氟沙星
++
++
命题点6：“折点”特点
※折点——稀释法、E-test：MIC（最低抑菌浓度）纸片扩散法：抑菌圈直径※不同感染部位，即使是同一致病菌——折点也可能有所差异。※因耐药性的问题——折点是不断修订的、动态变化的。
小单元（三）抗菌药物的合理使用
内容导航：
抗菌药物不合理使用的“三个重灾区”
※抗菌药物的——局部用药
※抗菌药物的——联合用药
※抗菌药物的——预防性用药
抗细菌药物PK/PD分类（表格）
命题点1：抗菌药物治疗性应用的基本原则
1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
3.尽早开始抗菌药物经验性治疗
4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案
（1）品种选择
（2）给药剂量
（3）给药途径
（4）给药次数
（5）疗程
（6）抗菌药物的联合应用
能窄谱，不广谱
能口服，不注射
能单用，不联合
若联合，有指征
命题点2：抗菌药物局部用药原则
◆在治疗全身性感染或器官组织感染时应避免局部应用抗菌药物。
◆抗菌药物的局部应用只限于以下少数情况：
①全身+局部（鞘内、腔内注射）
②眼部及耳部（滴剂）
③皮肤和黏膜（外用）
◆局部用药注意事项
√应避免将供全身应用的品种用作局部给药。
√局部给药宜采用刺激性小、不易吸收、不易耐药、不易导致过敏反应的抗菌药物。
√青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。
√氨基糖苷类等耳*性药物不可局部滴耳。
命题点3：抗菌药物联合用药原则
-抗菌药的联合用药-
能单用，不联合；若联合，有指征
严重混合和耐药，联合给药强疗效
三个案例要单记，联合治疗长疗程
●侵袭性真菌病
●结核和非结核分枝杆菌、
●两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎
命题点4：非手术治疗——抗菌药物的预防性应用
1.预防用药目的
——预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。
例如：
①严重中性粒细胞缺乏（绝对值≤0.1X/L）持续时间超过7天的高危患者；
②实体器官移植及造血干细胞移植的患者。
2.预防用药基本原则
（1）预防用药适应证和抗菌药物选择——应基于循证医学证据。
（2）应当——针对一种或两种最可能的细菌性感染进行预防用药；
不宜——盲目选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的多部位感染。
（3）应当——限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；
不宜——针对任何时间可能发生的感染。
（4）应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。
√原发疾病可以治愈或纠正者——预防用药价值较大；
√不能治愈或纠正者——药物预防效果有限，应权衡利弊以决定是否预防用药。
（5）以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：
√普通感冒、麻疹、水痘等病*性疾病；
√昏迷、休克、中*、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；
√留置导尿管、深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切开）患者。
命题点5：围手术期——抗菌药物的预防性应用原则
1.预防用药的目的：预防手术部位感染。
2.预防用药的原则：切口类型
切口类型
预防性使用抗菌药
Ⅰ类（清洁）
一般情况——不需要
特殊情况①②③④——需要
Ⅱ类（清洁-污染）
需要
Ⅲ类（污染）
需要
IV类（污染-感染）
不需要——不属于预防应用范畴（治疗性抗感染）
●Ⅰ类（清洁）切口可考虑预防用药的特殊情况
①手术范围大、手术时间长、污染机会増加；
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；
③异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
④有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
命题点6：围手术期——抗菌药物的品种的选择
手术情况
抗菌药品种
手术路径
→经皮肤的手术——选择针对革兰阳性菌（金*色葡萄球菌）的抗菌药物。
第一、二代头孢菌素万古霉素克林霉素
→结肠、直肠和盆腔手术——应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
阴性菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类
感染后果严重程度
·人工心脏瓣膜置换术、·人工关节置换术·术前发现有耐甲氧西林金*色葡萄球菌（MRSA）定植
万古霉素、去甲万古霉素
注意：一般不用广谱抗菌药、不用氟喹诺酮类；不能代替严格的消*、灭菌技术和精细的无菌操作规范
命题点7：围手术期——预防性抗菌治疗的给药方案
给药途径
静脉输注
给药时机
■一般：应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术；■特例：万古霉素——由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。
维持时间
一般情况
——不超过24小时
特殊情况：心脏手术、污染手术
——可延长至48小时
给药次数
手术时间短（2小时）span=""
——术前给药一次即可
·手术时间长（3小时或半衰期的2倍）·出血量大（1ml）
——术中应追加一次
命题点8：抗菌药物——PK/PD理论与给药方案优化
PK/PD的特点
抗菌效应和临床疗效取决于
代表药
评估参数
推荐给药方案
1.浓度依赖性
血药峰浓度（Cmax）
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类
Cmax/MIC或AUC0~24/MIC
推荐日剂量单次给药
2.时间依赖性
药物和细菌接触时间的长短
β-内酰胺类、林可霉素、大部分大环内酯类药物
%TMIC
推荐日剂量分多次给药和（或）延长静脉滴注时间
3.时间依赖性且抗菌作用持续时间长
该类药物为时间依赖性，但由于抗生素后效应（PAE）长或消除半衰期较长，使其抗菌作用持续时间延长。
替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类等
AUC0~24/MIC
—般推荐日剂量分2次给药方案；个别品种除外（如阿奇霉素）
命题点9：抗真菌药物——PK/PD理论与给药方案优化
PK/PD的特点
抗菌效应和临床疗效取决于
代表药
评估参数
1.浓度依赖性且具有长PAFE
血药峰浓度（Cmax）
两性霉素及其脂质制剂、棘白菌素类药物，如：卡泊芬净、米卡芬净
Cmax/MIC或AUC0~24/MIC
2.时间依赖性
药物和细菌接触时间的长短
氟胞嘧啶
%TMIC
3.时间依赖性且抗真菌作用持续时间长
该类药物为时间依赖性，但由于PAFE长，使其抗真菌作用持续时间延长
唑类抗真菌药物，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等
AUC0~24/MIC
第五章 常见病症的健康管理
新增内容：
“急性咽炎和扁桃体炎”、
“干眼症”、
“超重与肥胖”、
“脂肪肝”、
“中暑”
（一）信息采集与症状评估
（三）就医建议
如果属于以下情况之一，应建议患者就医：
①超过未痊愈、未好转
②诊断不明；
③伴有；
④合并；
⑤怀疑、
⑥特殊人群。
常考点总结：对症药物用药期限
解热镇痛药——用于解热一般不超过3d解热镇痛药——用于镇痛一般不超过5d抗感冒药——连续服用不超过7日镇咳药——持续2周以上但未见好转，应就医口腔溃疡——用药3周不好转，应就医1岁以下婴儿腹泻——超过1天；1～3岁幼儿和65岁以上老年人腹泻——超过2天3岁以上儿童和成人腹泻——超过3天
第一组发热与疼痛
发热
疼痛
痛经
发热
常用退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬
用药原则：
→单药治疗——一种不起效可换用另一种，不建议合用或交替使用。
→阿司匹林禁用于儿童退热，可能引起Reyeˊs综合征。
药名
作用特点
布洛芬（芬必得）
特点：镇痛作用强（是阿司匹林的16～32倍）胃肠不良反应轻；用法用量：成人及12岁以上儿童：一次：0.2～0.4g，一日3～4次；一日安全剂量：非处方药不超过1.2g，处方药不超过2.4g（包括复方制剂、栓剂等）1～12岁儿童：每次5～10mg/kg，q6h
---WHO建议---
■两个月以内的婴儿禁用任何退热药。
■儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。
■对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。
疼痛
疼痛类别
代表药
基础镇痛药（非甾体类）
常用药：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂。注意：严重疼痛可短期按需服用氨酚羟考酮片
紧张性头痛、偏头疼
常用药：罗通定、麦角胺咖啡因、佐米曲普坦、苯噻啶等对因治疗：伴随情绪障碍者——可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者——推荐应用地西泮
三叉神经痛
首选：卡马西平、加巴喷丁；如无效可继服：苯妥英钠、巴氯芬、阿米替林等药物
痉挛性疼痛
氢溴酸山莨菪碱（-2）、颠茄浸膏片
骨关节炎
氨基葡萄糖
※用药指导与患者教育
1.决不盲目镇痛！——先明确病因，再镇痛。决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。
2.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d——如症状未缓解，医院诊治。
3.创伤性剧痛、内脏平滑肌痉挛引起的绞痛——解热镇痛药无效！
阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药主要对慢性钝痛有效，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等。
4.应用解痉药后24h，症状未缓解，应立即就医——反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。
5.硫酸氨基葡萄糖有胃肠道刺激——宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。
6.布洛芬
→可导致钠水潴留，高血压、心功能不全者慎用。
7.对乙酰氨基酚
→注意单方和复方制剂中对乙酰氨基酚的剂量积累，避免过量导致肝损伤。
8.服用含阿片类镇痛成分的的药物（如羟考酮、氨酚可待因）
→只有一线镇痛药不能很好控制疼痛的基础上，按需短期使用；
→提醒可能出现的不良反应，如便秘、头痛、眩晕；
→注意疗程，防止可待因和羟考酮的成瘾性。
痛经
（一）一般治疗
1.心理治疗
2.生活方式干预
3.局部热疗
4.适度运动
（二）药物治疗
1.止痛药——首选
2.激素类药物——有避孕需求可选择
止痛药（抑制子宫收缩药）
◣作用机制：抑制前列腺素的生成◣非甾体类为首选常用药物：布洛芬、萘普生、酮洛芬、双氯芬酸用药时间：月经来潮即开始服用效果好
激素类药物（内分泌治疗）
◣作用机制：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵1.口服避孕药2.长效孕激素①醋酸甲羟孕酮注射液，深部肌内注射mg；月经来潮第1～5天首次注射，注射间隔90±7天。②左炔诺孕酮宫内节育系统3.*体酮制剂
第二组呼吸系统问题
咳嗽
普通感冒
流行性感冒
急性咽炎扁桃体炎
过敏性鼻炎
咳嗽
非处方药
1.根据咳嗽症状：干咳——首选苯丙哌林；湿咳——祛痰药2.根据咳嗽的频率或程度：——苯丙哌林（剧咳）右美沙芬（中等）喷托维林（较弱）3.根据咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬！4.对感冒所伴随的咳嗽——选用右美沙芬复方制剂
处方药
1.可待因——尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者！2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）——适用于痰多咳嗽3.对因治疗：抗感染、抗过敏
痰多咳嗽——先祛痰
苯丙哌林——整片吞
右美沙芬——想睡觉
喷托维林——青光眼
中枢镇咳——可待因
滥用成瘾——易中*
普通感冒
非处方药
1.发热——解热镇痛——“酚”、“芬”2.鼻塞——收缩鼻黏膜——“麻”、“唑啉”3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分——“扑”“敏”4.咳嗽——含右美沙芬的制剂——“美”“沙”5.提高疗效、对抗嗜睡——“咖啡因”
处方药
1.金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺2.扎那米韦、奥司他韦（达菲）3.血凝素抑制剂——阿比多尔——尽早使用（48h内）、不需联合、不需加量、可以延长
新原则——能单方，不复方
流感的预防：
（1）流感疫苗接种
（2）药物预防
（1）流感疫苗接种：
接种对象
＞6月龄且无禁忌证的人群——均可接种流感疫苗。
优先接种对象
①6月龄至5岁儿童；②60岁及以上老年人③慢性病患者；④医务人员；⑤6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员⑥孕妇或准备在流感流行季节怀孕的女性
接种次数
未接种过——2剂次；既往接种过——1剂次
接种时机
√通常接种流感疫苗2周后，可产生具有保护水平的抗体，6～8个月后抗体滴度开始衰减。√最好在10月底前完成免疫接种。√同一流感流行季节，无需重复接种。√孕妇在妊娠期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议本年度的流感疫苗开始供应后尽早接种。√母乳喂养期，母亲接种流感疫苗对母亲和婴儿都是安全的。√建议65岁以上老年人接种一次肺炎链球菌疫苗。
（2）流感药物预防
△药物：奥司他韦
△原则：用于未接种疫苗或接种疫苗2周内的暴露后预防。
过敏性鼻炎
概述
过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。
过敏性鼻炎的药物治疗：
一线治疗
■鼻用糖皮质激素：①丙酸倍氯米松鼻喷雾剂②布地奈德鼻喷雾剂③曲安奈德鼻喷雾剂■抗组胺药：口服——氯雷他定、西替利嗪——长效鼻用——氮卓斯汀、卡巴斯汀喷鼻剂——速效■白三烯受体阻断剂：孟鲁司特钠咀嚼片■鼻腔盐水冲洗
二线治疗
●口服糖皮质激素：泼尼松●肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、曲尼司特、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾等。●鼻用减充血剂：0.05%羟甲唑啉、0.05%赛洛唑啉鼻喷剂
急性咽炎扁桃体炎
对症治疗
咽喉痛者——可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。注意：儿童患者不建议使用双氯芬酸钠。盐水、利多卡因胶浆剂和其他类似混合制剂的治疗证据不足
抗菌治疗
抗菌药用药指征：①改良Centor评分——4或5分；
②咽拭子链球菌培养试验——阳性。抗菌药选择：首选——青霉素V钾、阿莫西林、头孢氨苄、苄星青霉素青霉素过敏——阿奇霉素、克林霉素
手术
适应症：复发性扁桃体炎——是指一年内发作≥5次。
※就医建议：
①全身性反应、高热、一般状态较差。
②有风湿热病史。
③15岁以下。
④基础疾病控制不佳的患者（如糖尿病、免疫抑制）
⑤发音障碍超过3周的患者。
⑥软腭肿胀或鼻音浓重。
⑦已使用1周的抗菌药物，而症状未改善。
第三组 消化系统问题
口腔溃疡
消化不良
便秘
肠道寄生虫病
痔（疮）
腹泻
口腔溃疡用药：
非处方药
1.含漱剂——甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂（极少用）2.含片——西地碘含片（华素片）、溶菌酶含片3.粘贴片——甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片（意可贴）4.口服——复合维生素B和维生素C5.中成药——冰硼咽喉散、西瓜霜粉、珠*吹喉散6.进食前暂时止痛——0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上
处方药
1.10%硝酸银液烧灼2.镇痛：复方甘菊利多卡因凝胶涂抹3.封闭注射：用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射4.口服泼尼松或左旋咪唑：适用于反复发作的口腔溃疡
重点提示：
1.地塞米松粘贴片长期应用
2.甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片长期应用
3.氯己定含漱剂：
——可导致局部组织萎缩
——可继发性真菌感染
有刺激性——可使牙齿着色、接触性皮炎
与牙膏有配伍禁忌——含漱后30分钟方可刷牙或刷牙后含漱可减轻牙齿着色。
消化不良——消化不了！
消化不良的药物治疗：
上腹痛综合征
——抑酸、抗酸为主！·用于缓解夜间和清晨出现症状者：＊＊替丁，晚餐后用药，qd·用于缓解白天出现症状者：＊＊拉唑，早餐前服用，qd·胆汁反流者：抗酸剂（铝碳酸镁），在症状出现前30分钟或餐前1小时用药或临时服药
餐后不适综合征
——促动力剂、消化酶、微生态制剂·食欲减退者：维生素B1、维生素B6、干酵母片·伴有恶心或呕吐者：促动力药：多潘立酮片、甲氧氯普胺片·胆汁、胰液缺乏者：复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊、胰酶片·萎缩性胃炎或蛋白质进食过多者：乳酶生、胃蛋白酶·胃肠胀气：二甲硅油·辅助用药：复方乳酸菌胶囊
便秘
概述
慢性便秘在临床分为3型：
①慢传输型 便次减少、粪便干硬和排便费力；“下不来”
肛门指诊表现为直肠空虚。
②出口梗阻型（直肠型、排便障碍型） “出不去”
粪便不干，排便费力、费时、排不尽感，需要手法助排；
肛门指诊表现为直肠内粪便淤积。
③混合型
便秘用药原则：
便秘类型
代表药
慢传输型便秘
√以渗透性通便泻药为主的复合用药，达到软化粪便目的√不建议长期服用刺激性泻药和含蒽醌类泻药。√寻找引起便秘的原因（原发病）。
出口梗阻型便秘
√缓泻药不适用于便次不少、粪便不干的便秘。√建议就医，并可采取以下措施：①采用足凳取蹲坐位排便，排便时吸气、鼓腹，用双手上托肛门两侧；②进行盆底肌或肛门收缩训练；③按照以下顺序依次使用：开塞露、甘油灌肠剂、淡盐水灌肠，手法刺激、手法辅助排便等；④评估有无焦虚、抑郁状态。
缓泻药类型：
缓泻药类型
代表药
作用机制
容积性泻药
欧车前、膳食纤维、羟甲基纤维素
增加粪便中的水含量和固形物而起到通便作用
渗透性泻药
乳果糖、聚乙二醇0
通过渗透作用增加粪便含水量，刺激结肠蠕动
刺激性泻药
比沙可啶、酚酞、含蒽醌类药物、蓖麻油、中药类泻药：芦荟胶囊、六味安消、三*片、番泻叶等
刺激肠壁的感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排便。→此类药易出现药物依赖、泻药型肠病、电解质代谢紊乱等不良反应，不建议长期服用
润滑性泻药
多库酯、石蜡油、植物油、麻仁润肠丸
对肠道和粪便起到润滑作用
促动力剂
如莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利、曲美布汀
通过激活5-HT4受体，直接作用于肠道平滑肌，增强结肠蠕动，具有促肠动力活性
重点提示：注意药物的合理使用
▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。
▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。
▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
重点提示：注意特殊人群用药
●年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。
●妊娠期妇女——可用中等剂量乳果糖。
●儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
腹泻
对症下药
1.口服补液盐（ORS）Ⅲ——低渗配方，是腹泻治疗的补液首选2.肠黏膜保护剂和吸附剂——首剂加倍，用于激惹性腹泻，轻度旅行性腹泻3.益生菌（微生态制剂）4.洛哌丁胺、地芬诺酯适用于：无侵袭性腹泻症状的轻～中度旅行者腹泻禁用于：伴发热、明显腹痛、脓血便等——疑似炎性腹泻的患者5.抗感染治疗诺氟沙星、左氧氟沙星——为首选复方磺胺甲噁唑——为次选适用于：①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；②中～重度旅行者腹泻患者
＊小儿腹泻家庭治疗四原则
（1）给患者口服足够的液体：以预防脱水
（2）继续正常喂养：母乳喂养儿，继续喂养；
人工喂养儿，继续患儿日常食物，每日加餐1次；
尽早开始服用ORSⅢ
避免高脂、高糖饮食。
（3）补锌：缩短病程，改善预后
（4）密切观察病情：若患儿症状不见好转应找医师诊治
抗寄生虫药：
单方制剂
1.阿苯达唑、甲苯咪唑（杀虫）机制：干扰葡萄糖代谢，使死亡用法用量：阿苯达唑＞12岁单剂量0.4g顿服；2～12岁用量减半甲苯咪唑＞4岁，睡前单剂量0.2g顿服，连服2日；＜4岁剂量减半2.哌嗪、噻嘧啶（驱虫）机制：麻痹肌肉，催虫排出，噻嘧啶更优更快用法用量：睡前顿服，连服2日3.伊维菌素（杀虫）机制：麻痹虫体神经系统致死（杀虫）用法用量：空腹或睡前顿服
复方制剂
复方原则：杀虫+驱虫——协同、增效!①复方甲苯咪唑（甲苯咪唑+左旋咪唑）用法用量：4岁以上儿童及成人每日2片顿服；4岁以下儿童剂量减半。②复方阿苯达唑（阿苯达唑+噻嘧啶）用法用量：2片/次顿服，2～6岁儿童剂量可以减半
用药指导与患者教育
1.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。如需进行第2个疗程的治疗，两次疗程间应至少间隔1～2周时间。
2.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用——不合用。
3.抗蠕虫药的禁忌
√对妊娠及哺乳期妇女禁用；
√2岁以下儿童禁用，或在医师指导下使用；
第四组眼睛疾病
视疲劳
干眼症
沙眼
急性结膜炎
视疲劳
对症治疗
（1）改善眼部调节功能药
七叶洋地*双苷滴眼液——改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适
（2）人工泪液
玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等——改善眼部干燥症状
（3）改善睫状肌痉挛药
抗胆碱能滴眼液（如山莨菪碱滴眼液、阿托品滴眼液）——能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环
沙眼
概述：沙眼衣原体引起的结膜炎。
命题点：沙眼的药物治疗
非处方药
◇滴眼剂：磺胺醋酰钠滴眼液（有磺胺过敏史者禁用）硫酸锌滴眼剂（急性结膜炎者忌用）酞丁安滴眼剂（育龄妇女慎用，妊娠期妇女禁用）◇眼膏：红霉素眼膏、金霉素眼膏
处方药
1.2%硝酸银擦拭睑结膜2.海螵蛸摩擦法、滤泡刮除术3.口服米诺环素
重要提示：可的松眼药水治疗慢性沙眼，会加重病情，禁用！
＊一般提示：
▲沙眼患者应按时用药——症状消失后未经医生认定，不可随便停药；
▲沙眼及眼部有感染者切勿佩戴隐形眼镜——否则会导致严重后果（角膜穿孔）。
▲采取预防措施——个人用的毛巾、浴巾、手绢和脸盆宜分开使用。
急性结膜炎
一、概述
又称：火眼或红眼病，是发生在结膜上一种急性感染。
传染性：极强，但预后良好，几日内炎症即可消退。
传播途径：通过与患者眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染，易在家庭、学校和公共场所流行。
二、临床表现与分型
命题点：结膜炎药物治疗
常用药物
重症用药
急性卡他性结膜炎
·四环素眼膏、金霉素眼膏·红霉素眼膏、利福平眼膏·杆菌肽眼膏；·磺胺醋酰钠滴眼剂
一般细菌：诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液
铜绿假单胞性结膜炎：妥布霉素滴眼液
真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑滴眼液
流行性结膜炎
1%酞丁安、阿昔洛韦滴眼液0.1%碘苷滴眼液
0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液
流行性出血性结膜炎
过敏性结膜炎
可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏
1%泼尼松滴眼液
春季卡他性结膜炎
用药指导与患者教育
1.阿昔洛韦滴眼液：
极少数患者可即出现一过性轻度疼痛，可出现角膜浅表斑点状病变——无需中止治疗，愈后亦无明显后遗症。
2.碘苷滴眼液：
长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜浑浊或染色小点——不易消失。
3.抗菌药物制剂中加入糖皮质激素的应用。
◎优点：抗炎、迅速缓解症状。
◎缺点：有诱发真菌或病*感染、延缓创伤愈合、升高眼压（青光眼）和导致晶状体混浊（白内障）等风险。
◎注意：
不可——随意使用，除非在眼病专科医师的密切监护下。
不能——给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病*感染所致。
不应——使用超过10天，并在使用期间定期测量眼压。
4.热敷与冷敷
结膜炎早期——可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；
过敏性结膜炎——宜用冷毛巾湿敷
第五组皮肤问题
痤疮
荨麻疹
湿疹
手足真菌感染
昆虫叮咬
烫伤
冻疮
命题点：痤疮治疗用药
外用
维A酸类药物
全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀
最佳拍档（白天过氧苯，晚上维A酸）
抗菌药物
过氧化苯甲酰
红霉素软膏、克林霉素软膏、夫西地酸软膏等
炎症明显时，可联合使用
二硫化硒、硫*、水杨酸
系统
维A酸类药物
异维A酸、维胺酯
中流砥柱，用于重度痤疮
抗菌药物
多西环素、米诺环素等
炎症明显时，联合使用
抗雄激素药物
①雌激素与孕激素（口服避孕药）②螺内酯③二甲双胍
女性专用、月经前痤疮
糖皮质激素
泼尼松
最最最严重的痤疮！如：暴发性痤疮、聚合性痤疮、严重的月经前期加重痤疮
---痤疮用药---
白天过氧苯、晚上维A酸
感染需抗菌、红霉或克林
重症需口服、维A或维胺
米诺抗菌强、阿达壬二酸
---景老师原创，应用请注明出处---
用药指导与患者教育
1.外用维A酸类药物
√建议：睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；
不良反应：药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应，如：局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感——但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药；
√部分患者在开始使用2～4周内会出现短期皮损加重现象——采取较低起始浓度、小范围试用、减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施，有助于避免和减轻；
√注意：同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。
2.口服维A酸类药物注意事项：
第一组：关于治疗反应
√最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥——建议配合皮肤屏障修复剂使用；
√口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见——但这也是判定药物剂量的有效指标。
√部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象——通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。
第二组：关于不良反应
√异维A酸有明确的致畸作用——育龄期女性患者及其配偶应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕；
√哺乳期女性——严禁使用异维A酸制剂。√青春期前长期使用可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等——故12岁以下儿童尽量不用。
√异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确——但已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者慎用。
√其他不良反应：肌肉-骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等——通常发生在治疗最初2个月；
√肥胖、血脂异常和肝病患者——应慎用，必要时定期监测肝功能和血脂水平。
3.口服抗菌药物注意事项：
①避免单独使用。
②治疗2～3周后无效者——要及时停用或换用其他治疗。
③要保证足够的疗程，并避免间断使用——但也不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施。
④联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性的产生。
⑤有条件联合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用。
⑥治疗中要注意药物不良反应，特别是四环素类药物：
口服米诺环素时可出现——前庭神经紊乱（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药；
四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用——以免诱发或加重良性颅内压增高症。
患者，女，19岁，面部出现多个丘疹和脓疱，有脱皮现象，临床诊断为痤疮。外用制剂改善不佳，换用异维A酸片。使用异维A酸片的用药注意事项和用药指导，不包括
A.用药前排除妊娠、治疗期间严格避孕
B.治疗期间或治疗后1个月内避免献血
C.监测精神症状
D.联合米诺环素口服更有效
E.每1-3个月监测肝功能
『正确答案』D『答案解析』米诺环素可导致良性颅内压增高，异维A酸也可以导致良性颅内压增高，不建议二者一起使用。
荨麻疹
1.急性荨麻疹
肾上腺素
糖皮质激素
祛除病因+第二代抗组胺药
1.急性荨麻疹
病情
用药
用法用量
首选
第二代非镇静抗组胺药
包括：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、奥洛他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀等
口服抗组胺药不能有效控制症状时
糖皮质激素
泼尼松30～40mg/d，口服4～5日后停药；或相当疗效剂量的地塞米松静脉或肌注。注意：地塞米松0.75mg=泼尼松5mg
重症或伴有喉头水肿的患者
肾上腺素
1：0肾上腺素注射液，0.2-0.4ml皮下或肌注
2.慢性荨麻疹
一线治疗：首选——第二代非镇静抗组胺药
二线治疗：其它抗组胺药——换药、加量、联合
三线治疗：雷公藤多苷、奥马珠单抗、泼尼松
用药指导与患者教育
1.患者教育：
应告知荨麻疹患者（尤其是慢性荨麻疹患者），该病具有自限性，治疗的目的是——控制症状、提高患者生活质量。
2.根据患者肝、肾功能调整用药
依巴斯汀、氯雷他定等——主要通过肝脏代谢。
西替利嗪等——则经由肾脏代谢。
在出现肝、肾功能不全时——应酌情减量或换药。
3.抗过敏药的中枢抑制作用
√对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用
√或在服用后间隔6小时以上再从事上述活动。
4.对拟进行变应原皮试者
——应在停止使用抗组胺药48～72小时后进行。
5.老年人不选——第一代抗组胺药，防止由此引起的跌倒风险及青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应的出现。
抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱，
尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼，
权衡利弊有考量，最好不用老年人。
湿疹
局部治疗（为主）
●急性湿疹（用洗剂）：3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。●亚急性、慢性湿疹（软膏剂、凝胶剂）：糖皮质激素乳膏或软膏——最主要药物焦油类制剂、免疫调节剂（如：他克莫司软膏、匹美莫司软膏）●继发感染者：可选用各种抗菌药物的外用制剂
系统治疗（为辅）
（1）抗组胺药——止痒、抗炎。（2）抗生素——伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7～10天。（3）维生素C、葡萄糖酸钙——可以用于急性发作或瘙痒明显者。（4）糖皮质激素——可短期用于病因明确、可以祛除病因的患者（5）免疫抑制剂——慎用，仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者。
＊外用糖皮质激素制剂——治疗湿疹的主要药物。
初始治疗——应根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素
轻度湿疹
弱效
如：氢化可的松、地塞米松乳膏
中度湿疹
中效
如：曲安奈德、糠酸莫米松乳膏
重度肥厚性皮损
强效
如：哈西奈德、卤米松乳膏
√注意：强效糖皮质激素——连续应用一般不超过2周。
用药注意事项与患者教育
（1）避免自身可能的诱发因素
包括：
▲各种外界刺激，如：热水烫洗，过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等；
▲少接触化学成分用品，如：肥皂、洗衣粉、洗涤精等；
▲避免可能致敏和刺激性食物，如：辣椒、浓茶、咖啡、酒类。
（2）在专业医师或药师指导下用药
切忌乱用药。
手足真菌感染
体癣型
局部治疗
●复方苯甲酸、水杨酸、冰醋酸溶液、依沙吖啶液、硼酸液——清洗、浸泡●硫*粉、足癣粉、足光粉、枯矾粉等——粉剂●克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、特比萘芬，环吡酮胺软膏——外用涂擦；
剂型选择：①水疱型——溶液剂、酊剂、软膏剂、霜剂②鳞屑型和角化型——软膏剂、霜剂（封包治疗）③间擦型、糜烂型——先用溶液剂、酊剂擦洗至无渗出后，再用粉剂（硫*粉、足癣粉、足光粉、枯矾粉）或软膏剂
系统治疗
口服抗真菌药治疗：①伊曲康唑mg/d；②特比萘芬mg/d水疱型和间擦糜烂型1～2周；鳞屑角化型2～3周；甲癣：需每月服1周、停3周，并连续治疗3个月
用药指导与患者教育
1.患者须注意个人卫生，防治复发或再感染
2.治疗须足量、足疗程
3.特比萘芬乳膏（☆☆☆☆☆）——儿童禁用。
4.避免滥用激素软膏（☆☆☆☆☆）
涂擦激素软膏只能起到一时的缓解（止痒），但由于抑制了免疫作用，反而会促进真菌繁殖而加重病情。
烫伤
烫伤用药指导与患者教育：
（1）烫伤后紧急处理：应立即脱去热液浸湿的衣物，并立即用冷水或冰水湿敷或浸泡烫伤区域20～30分钟，可以减轻创面损伤的深度并有止痛效果。
（2）创面的保护：应注意对创面的保护，防止再次污染——可用纱布、三角巾、中单或清洁被单、衣服等进行简单包扎。切忌用塑料布包扎或覆盖创面，因其不透气，致使创面发生浸渍而加速感染。
（3）创面不可涂有颜色的药物——如红汞、甲紫，以免影响后续治疗中清创和对创面深度的判断。
冻疮
未形成溃疡的冻疮
》轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环；》切忌：热水或热火烘烤
轻度冻疮
》10%樟脑软膏（5%樟脑醑）、1%烟酸肌醇酯软膏》10%辣椒素乳膏、冻疮膏、紫云膏——涂敷患部，一日1～2次
口服药物
（1）烟酸片——可扩张血管，促进血液循环→口服，一次50～mg，一日1～3次→用药后可出现局部和面部的温热感，缓释制剂可减少不良反应（2）维生素E——可促进肌肉生长→口服，一次50～mg，—日1次，连续3个月（3）氯苯那敏或赛庚啶——适用于瘙痒严重者。
严重冻疮
》早期——可考虑应用肝素钠乳膏》合并严重感染者——可给予口服抗生素
第六组其他
超重和肥胖
脂肪肝
中暑
超重和肥胖
概述
体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（米）2
中国成年人正常BMI（kg/m2）为18.5～23.9。
24.0～27.9——为超重；
≥28.0——为肥胖；
腰围≥90/85cm（男/女）——可判定为腹型肥胖。
“中心性肥胖症”患者要比“全身性肥胖症”者具有更高的疾病危险。
表5-4 肥胖者发生肥胖相关疾病（或症状）的相对危险度
危险性显著增高（相对危险度3）
危险性中度增高（相对危险度2～3）
危险性稍增高（相对危险度1～2）
2型糖尿病
冠心病
女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌
胆囊疾病
高血压
男性前列腺癌、结肠癌、直肠癌
血脂异常
骨关节疾病（膝关节等负重关节）
生殖激素异常
胰岛素抵抗
高尿酸血症和痛风
多囊卵巢综合征
气喘
非酒精性脂肪肝
生育功能受损
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
背下部疼痛
麻醉并发症
注：相对危险度指肥胖者对于上述肥胖相关疾病（或症状）的患病率（发生率）是正常体重者患病率（发生率）的倍数
肥胖患者用药指导：
1.只有在采取了充分的饮食、运动和行为干预治疗的前提下才考虑药物治疗。
2.奥利司他——“排油丸”：
①应进餐时服用
②可干扰脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K的吸收，服药期间应补充这些维生素（在服用奥利司他前或后至少2小时服用）。
③可能与肝损害有关，患者在治疗过程中应密切
脂肪肝
1.酒精性脂肪肝（AFLD）
→男性日平均饮酒换算酒精量≥40g、女性≥20g，连续5年
→或2周内有＞80g/d的大量饮酒史即可以发病。
2.非酒精性脂肪肝（NAFLD）
原发性NAFLD——与胰岛素抵抗和遗传易感性相关；
继发性NAFLD——药物、营养不良、全胃肠外营养、减肥后体重急剧下降、工业*物中*等病因所致的脂肪肝。
总结：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等——单独或共同成为NAFLD的易感因素。
◆多在体检时通过B超发现——腹部超声是目前用于评估肝脂肪变性的最常用方法
◆血清氨基转移酶（ALT、AST）和GGT水平——正常或轻至中度升髙
＊保肝药用药指导：
◆建议选择1种保肝药物，疗程需要1年以上。
◆对于血清ALT升高者——口服1种保肝药物6个月，如果血清氨基转移酶仍无明显下降，则可换用其他保肝药物。
◆不联合——不宜同时应用多种保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。
＊脂肪肝合并…肥胖或超重且伴有高血压、2型糖尿病、血脂代谢异常等合并疾病的患者：
一方面：应用奥利司他等药物减重；
另一方面：
如：胰岛素与二甲双胍、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂合用——以对抗胰岛素诱发的体重增加；
使用非选择性的α、β受体阻断剂卡维地洛和阿罗洛尔——来降低选择性β受体阻断剂（其他“洛尔”）的增重风险以及对血糖、血脂代谢的影响。
中暑
概述
在炎热的夏季或初秋季节，高温、高湿、强热辐射天气可造成人体的体温调节障碍，表现为体温异常升高。
1.轻症中暑
表现为头晕、头痛、面色潮红、口渴、大量出汗、全身乏力、心悸、脉搏频快、注意力不集中、动作不协调等。
2.重症中暑
包括：热痉挛→热衰竭→热射病→致死、致残。
肌肉疼痛或抽搐
休克晕厥
温度＞40℃
热射病的救治原则：在试图绐患者降温的同时，周围其他人应帮忙拔打急救电话。
①将患者移到阴凉的地方。
②不论使用何种方法，迅速给患者降温！！！
如：将患者浸泡在浴缸的凉水里；将患者放在凉水淋浴下；用浇花的凉水喷洒在患者身上；用凉水擦拭患者的身体；凉湿毛巾或冰袋冷敷患者头部、腋下及大腿根部；将患者裹在凉水浸湿的被单或衣物里用风扇猛吹。
③监测患者的体温，坚持努力帮助患者降温直到体温降到38℃。
④不要给患者喝水。
⑤尽快得到专业的医疗救助。
患者教育
1.
2.注意正确的饮水方法
√高温天气里，不论运动量大小，都需要增加液体的摄入，不应等到口渴时才喝水。
√如果需要在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动，至少每小时喝2～4杯凉水（～0ml）。
√水温不宜过高，不要饮用含乙醇或大量糖分的饮料；
√避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。
√注意补充盐分和矿物
目录CONTENT
01急性气管-支气管炎
02社区获得性肺炎
03支气管哮喘
04慢性阻塞性肺疾病
05肺结核
命题点1：急性气管-支气管炎的治疗
命题点2：社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路
命题点3：我国CAP病原体耐药性
命题点4：CAP经验性抗感染治疗的原则
命题点5：常用药物抗菌谱
命题点6：成人社区获得性肺炎常见病原体目标治疗方案
命题点7：抗结核药（化疗药）-分类
命题点8：抗结核药-治疗原则、治疗方案
命题点9：抗结核药-用药监测
命题点10：抗结核药-药物性肝损伤（ATB-DILI）
命题点11：抗结核药-药物相互作用
命题点12：结核病的预防
命题点13：哮喘的评估
命题点14：哮喘和COPD——治疗药物分类
命题点15：哮喘——治疗原则
命题点16：哮喘——治疗药物分类——今年（新的）
命题点17：慢阻肺（COPD）——的治疗方案
命题点18：慢阻肺（COPD）——抗菌药物使用指征
命题点19：慢阻肺（COPD）——治疗要点
命题点1：急性气管-支气管炎的治疗
●不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。
●治疗通常是对症和支持疗法，包括：
咳嗽——镇咳药（右美沙芬）、
有痰——祛痰药（愈创木酚甘油醚）、
第一代抗组胺药（苯海拉明）、
喘息——β-受体激动剂（沙丁胺醇）
减充血药（伪麻*碱）、
全身不适、肌痛和发热——解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬等）
◆两种特殊“急性气管炎”
流感——应立即使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦等）
百日咳——使用大环内酯类药物
同时——患者还需要隔离5天。
◆注意：糖皮质激素和黏液溶解剂——对气管炎患者无明显治疗收益。
命题点2：社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路
命题点3：我国CAP病原体耐药性
肺炎链球菌的耐药性特点：
①对大环内酯类药物——高耐药率；
②对口服青霉素、对第二代头孢菌素、克林霉素——高耐药率；
③对注射用青霉素和第三代头孢菌素——耐药率较低。
肺炎支原体的耐药性特点：
①对大环内酯类药物——高耐药率；
②对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物——敏感。
命题点4：CAP经验性抗感染治疗原则
1.首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用；
2.对于门诊轻症CAP患者
尽量使用口服抗感染药物治疗——建议：口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗。
青年无基础疾病患者或考虑支原体/衣原体感染患者——口服多西环素或米诺环素。
不建议——单用大环内酯类药物。
有耐药肺炎链球菌感染的危险因素的患者、其他药物过敏或无效的患者——替代药物：呼吸喹诺酮类（左氧、莫西）。
耐药肺炎链球菌感染的危险因素：
●年龄≥65岁、
●存在基础疾病（慢性心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，免疫抑制状态）、酗酒史、
●3个月内接受β-内酰胺类药物冶疗
3.对于需要住院，但不必入住重症监护室的CAP患者
——推荐：
→或β-内酰胺类
→或β-内酰胺类联合多西环素/米诺环素、大环内酯类
→或单用呼吸喹诺酮类。
4.对于需要入住重症监护室的重症CAP患者
——推荐：
联合方案：β-内酰胺类为基础，联合大环内酯类或喹诺酮类。
5.对于住院的疑似吸入性肺炎患者
——不推荐：常规抗厌氧菌治疗，除非怀疑有肺脓肿或脓胸。
6.年龄≥65岁或有基础疾病的住院CAP患者
→应考虑：肠杆菌科细菌感染的可能。
→此类患者应进一步评估：产ESBL细菌感染风险
ESBL：产超广谱β-内酰胺酶细菌）。
7.在流感流行季节，对怀疑流感病*感染的CAP患者
——推荐：
①常规进行流感病*抗原或核酸检查
②积极应用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）抗病*治疗，不必等待流感病原学检查结果，即使发病时间超过48小时也推荐应用。
③流感流行季节需注意流感继发细菌感染的可能，其中肺炎链球菌、金*色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见。
流感流行季节：
上感+肺炎、常规查病*、积极抗病*
8.对于重症患者及考虑多重耐药铜绿假单胞菌所致感染者
——推荐：
→采用2种抗假单胞菌药物联合治疗，以减少治疗失败的机率。
→但当获得药敏结果为非多重耐药菌，应将治疗方案降级为单一疗法。
铜绿假单胞菌感染的危险因素：
最近频繁住院（≥4次/年）
近期使用抗菌药物（最近3个月）、
严重肺部疾病（FEV1＜30%）、
口服糖皮质激素（最近2周泼尼松龙≥10mg/d）
9.应在初始治疗后72小时对病情进行评估
→治疗有效：临床症状改善
→治疗失败：临床症状不缓解
→注意：影像学改善滞后于临床症状。
注意：
不必以肺部X线阴影吸收程度作为疗效评估依据及停用抗菌药物的指征。
10.抗感染治疗疗程
一般——可于热退2~3天且主要呼吸道症状明显改善后停药；
轻~中度CAP患者——疗程5~7天
重症以及伴有肺外并发症患者——可适当延长疗程。
非典型病原体——治疗反应较慢，疗程延长至10~14天。
金*色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死——抗菌药物疗程可延长至14~21天。
11.分析初始治疗失败的原因：
命题点5：常用药物抗菌谱
链球菌属（G+球）
铜绿假单胞菌（G-杆）
头孢哌酮、头孢他啶
+
+++
头孢噻肟、头孢曲松
+++
+
莫西沙星
+++
+
环丙沙星
+
+++
左氧氟沙星
++
++
命题点6：成人社区获得性肺炎常见病原体目标治疗方案
病原体
首选方案
备选方案
疗程
肺炎链球菌青霉素MIC*2mg/L
青霉素G2~3MUivq4h阿莫西林1gpoq8h阿莫西林-克拉维酸钾1.2giv/poq12h氨苄西林2givq6h氨苄西林-舒巴坦1.5~3givq6h
头孢呋辛1.5givq8h或静脉注射其他第二代头孢菌素头孢曲松2givqd头孢噻肟1~2givq8h左氧氟沙星~mgiv/poqd莫西沙星mgiv/poqd多西环素mgiv/poq12h
5~7da或10~14db
肺炎链球菌青霉MIC*≥2mg/L
根据药敏结果选择治疗方案，包括：头孢噻肟、头孢曲松、氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星或莫西沙星）、万古霉素、利奈唑胺、高剂量阿莫西林（3g/d，青霉素MIC*≤4mg/L）
病原体
首选方案
备选方案
疗程
金*色葡萄球菌（甲氧西林敏感）
苯唑西林2givq4~6h氟氯西林2givq4h头孢唑林2givq8h
阿莫西林-克拉维酸钾1.2giv/poq8h左氧氟沙星-mgiv/poqd莫西沙星mgiv/poqd克林霉素mgiv/poq8h
7~14dc
金*色葡萄球菌（甲氧西林耐药）
万古霉素15~20mg/kgivq8~12h替考拉宁6~12mg/kgivq12h3~5次后，6~12mg/kgivqd利奈唑胺mgpo/ivq12h
肺炎支原体
多西环素首剂mg后，mgpo/ivq12h，7~14d米诺环素首剂mg后，mgpoq12h，7~14d
阿奇霉素mgpox1d，mgpoqdx4d或阿奇霉素mgpox3d左氧氟沙星~mgiv/poqd7~14d莫西沙星mgiv/poqd7~14d
取决于疗效
病原体
首选方案
备选方案
疗程
嗜肺*团菌
左氧氟沙星~mgiv/poqd莫西沙星mgiv/poqd阿奇霉素mgivqd克拉霉素mgpoql2h
多西环素，首剂mg后，mgpo/iv
7~10d
流感嗜血杆菌
不产β-内酰胺酶：阿莫西林1gpoq8h产β-内酰胺酶：阿莫西林-克拉维酸钾1.2giv/poq12h头孢呋辛1.5givq8h或静脉注射其他第二代头孢菌素头孢曲松2givqd或静脉注射其他第三代头孢菌素
环丙沙星mgiv/poq12h左氧氟沙星~mgiv/poqd莫西沙星mgiv/poqd
7~10d
肠杆菌科细菌
7~10d
不产酶
头孢唑林2givq8h头孢呋辛1.5givq8h或静脉注射其他第二代头孢菌素头孢曲松2givqd或静脉注射其他第三代头孢菌素
左氧氟沙星~mgiv/poqd莫西沙星mgiv/poqd
产ESBL
亚胺培南mgivq6h或1givq8h美罗培南1givq8h厄他培南1givqd哌拉西林-他唑巴坦4.5givq6~8h头孢哌酮-舒巴坦2~4givq8~12h
高产AmpC酶
亚胺培南mgivq6h或1givq8h美罗培南1givq8h厄他培南1givqd
头孢吡肟2givq8h
铜绿假单胞菌
（抗假单胞菌β-内酰胺类）头抱他啶2givq8h头孢吡肟2givq8h头孢哌酮-舒巴坦2~4givq8~12h哌拉西林-他唑巴坦4.5givq8h亚胺培南mgivq6h或1givq8h美罗培南1givq8h±环丙沙星mgivq8~12h左氧氟沙星~mgivqd阿米卡星15~20mg/kgivqd
阿米卡星15~20mg/kgivqd环丙沙星mgivq8~12h左氧氟沙星~mgivqd
7d
命题点7：抗结核药（化疗药）——分类
一线抗结核药
二线抗结核药
异烟肼（H）
①氟喹诺酮类
利福平（R）
②注射用氨基糖苷类，如：阿米卡星、卡那霉素、链霉素（S）
吡嗪酰胺（Z）
③卷曲霉素（注射用或口服）
乙胺丁醇（E）
④乙硫异烟胺和丙硫异烟胺
⑤环丝氨酸和特立齐酮
⑥对氨基水杨酸
命题点8：抗结核药-治疗原则和治疗方案
抗结核治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程
抗结核治疗方案：
命题点9：抗结核药-用药监测
药物
一般不良反应
严重不良反应
利福平
·休液变色（橘红色）·胃肠道不适、消化不良·短暂轻度氨基转移酶升高·流感样症状
·药物性肝损伤·皮肤超敏反应·药物性血管炎·溶血性贫血·急性间质性肾炎
异烟肼
·周围神经病变·短暂轻度氨基转移酶升高
·药物性肝损伤·皮肤超敏反应·药物性狼疮·癫痫，脑病·溶血性贫血、血小板减少
吡嗪酰胺
·痛风、关节痛·恶心、食欲不振·面色潮红·光敏性·短暂轻度氨基转移酶升高
·药物性肝损伤·皮肤超敏反应·铁粒幼细胞贫血·血小板减少
乙胺丁醇
·恶心、·关节痛、尿酸升髙
·球后视神经炎·药物性肝损伤（罕见）·皮肤超敏反应（罕见）
◆皮肤不良反应和药物性肝损伤——是导致停药的最常见原因。
命题点10：抗结核药-药物性肝损伤（ATB-DILI）
1）ATB-DILI诱发因素：
①与其他对肝脏有损伤的药物合用
②与膳食补充剂和中草药合用
2）ATB-DILI的处理：
治疗前——综合评估
ALT3倍ULN，无明显症状及*疸者——保肝治疗、酌情停用
ALT≥3倍ULN或总胆红素≥2倍ULN——保肝治疗+停药
ALT≥5倍ULN或ALT≥3倍ULN伴有*疸、恶心、呕吐、乏力等症状或ALT≥3倍ULN伴有总胆红素≥2倍ULN——立即停用、积极抢救
命题点11：抗结核药-药物相互作用
（1）异烟肼——肝药酶抑制剂
异烟肼（A药）+B药B药易中*
（2）利福平——肝药酶诱导剂
利福平（A药）+B药B药血药浓度降低
（3）吡嗪酰胺、乙胺丁醇——食物对吸收影响很小，可以在用餐时服用。
命题点12：结核病的预防
一级预防？卡介苗接种
二级预防？预防性抗结核治疗
三级预防？直接面视下短程督导治疗
二级预防？预防性抗结核治疗
适用于：与痰涂片阳性肺结核的密切接触者
预防性抗结核治疗方案：
方案一：异烟肼（单药），疗程6~8个月；
方案二：异烟肼+利福平（二药联合），疗程3个月。
预防性抗结核治疗
命题点13：哮喘的评估
表6-3 哮喘控制水平分级
哮喘症状评估
哮喘控制水平
良好控制
部分控制
未控制
过去4周，患者存在：日间哮喘症状＞2次/周夜间因哮喘憋醒使用缓解药次数＞2次/周哮喘引起的活动受限
是□否□是□否□是□否□是□否□
无
存在1~2项
存在3~4项
命题点14：哮喘和COPD——治疗药物分类
预防的——“粉色”
色甘酸钠、酮替芬
抗炎的——“白糖”
糖皮质激素（ICS）
白三烯受体阻断剂
扩管的——β激、M阻、茶碱
β受体激动剂
抗胆碱类（M阻）
茶碱类
支气管舒张剂
β2受体激动剂
短效（SABA）
沙丁胺醇特布他林
缓解症状按需使用
长效（LABA）
福莫特罗沙美特罗
每日2次福莫特罗起效更快
茚达特罗奥达特罗维兰特罗
每日1次
抗胆碱药（M-阻断剂）
短效（SAMA）
异丙托溴铵
每日3~4次
长效（LAMA）
噻托溴铵
每日1次
甲基*嘌呤类
茶碱
缓释型/控释型
每日1~2次口服
联合使用（复方制剂）
如：SABA+SAMA、LABA+LAMA
增加疗效
抗炎的药物
糖皮质激素
倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等
ICS-LABA（复方制剂）
不推荐长期口服
白三烯受体阻断剂
扎鲁司特、孟鲁司特适用于：合并过敏性鼻炎的哮喘患者
磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE-4）
罗氟司特，一日一次，口服适用于：COPD
表常见联合使用的支气管舒张剂药物和制剂
联合药物吸入剂量（μg）雾化液剂量作用持续时间（h）
SABA联合抗胆碱药“溴铵”在一种吸入装置
非诺特罗-异丙托溴铵
50/20（SMI）
1.25mg、0.5mg/4ml
6~8
沙丁胺醇-异丙托溴铵
/2（SMI），75/15（MDI）
0.5mg、2.5mg/3ml
6~8
LABA联合抗胆碱药“溴铵”在一种吸入装置
福莫特罗-格隆溴铵
9.6/18（MDI）
——
12
福莫特罗-阿地溴铵
12/（DPI）
——
12
茚达特罗-格隆溴铵
27.5/15.6或/50（DPI）
——
12~24
维兰特罗-芜地溴铵
25/62.5（DPI）
——
24
格隆溴铵-福莫特罗
4.8/9（MDI）
——
12
奥达特罗-噻托溴铵
5/5（SMI）
——
24
注：SMI（软雾吸入装置）；MDI（定量吸入气雾剂）；DPI（干粉吸入器）。
表 临床常用的ICS及其剂量换算关系[成人和青少年（12岁及以上）]
药物
低剂量
中剂量
高剂量
二丙酸倍氯米松（CFC）
~
~0
＞0
二丙酸倍氯米松（HFA）
~
~
＞
布地奈德（DPI）
~
~
＞
环索奈德（HFA）
80~
~
＞
丙酸氟替卡松（DPI）
~
~
＞
丙酸氟替卡松（HFA）
~
~
＞
糠酸莫米松
~
~
＞
曲安奈德
~0
0~0
＞0
注：CFC——氯氟烃（氟利昂）抛射剂；
DPI——干粉吸入剂；
HFA——氢氯烷烃抛射剂。
表常用的ICS-LABA复合制剂
药物
吸入剂量[μg（装置）]
福莫特罗-倍氯米松
6/（MDI）
福莫特罗-布地奈德
4.5/（MDI），4.5/80（MDI）；9/（DPI），4.5/（DPI）
福莫特罗-莫米松
10/（MDI），10/（MDI）
沙美特罗-氟替卡松
50/（DPI），50/（DPI），5/（DPI），21/45（MDI），21/（MDI）,21/（MDI）
维兰特罗-丙酸氟替卡松
25/（DPI）
注：MDI（定量吸入气雾剂）；DPI（干粉吸入器）。
命题点15：哮喘——治疗原则
急则扩管、缓则抗炎
急则短效、缓则长效
急则静脉、缓则吸入
联合给药、协同增效
病情加重，加药加量
病情缓解，减量减药
命题点16：哮喘——治疗药物分类——今年（新的）
控制性药物用于：哮喘慢性持续期—需要每天使用，长期维持—（抗炎的、长效的）
吸入糖皮质激素（ICS）“首选”
白三烯受体阻断剂（LTRA）
长效——β2受体激动剂（LABA）
全身性糖皮质激素（口服）
缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体
缓解性药物用于：哮喘急性发作期—又称急救药物，按需使用—（扩管的、速效的）
短效——β2受体激动剂（SABA）“首选”
全身性糖皮质激素（口服）
吸入型——抗胆碱类（“托”“溴铵”）
短效——茶碱类
哮喘慢性持续期的治疗方案：
◆基础用药——吸入（激素+特罗）
◆控制不住——要么加药、要么加量
◆随身携带——沙特（按需使用）
命题点17：慢阻肺（COPD）——治疗方案
COPD分期
治疗方案
稳定期（0级～Ⅳ级）
首选：长效规律吸入——特罗+/-溴铵Ⅲ级（FEV1＜50%）：长期规律吸入——特罗+溴铵+激素不主张：口服或静脉激素
急性加重期
首选：短效支气管舒张剂→β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、→抗胆碱能药物（异丙托溴铵）、→茶碱类静脉应用短期加用：糖皮质激素（口服/静脉）有指征的使用：抗菌药物
命题点18：慢阻肺（COPD）——抗菌药物使用指征
中度或重度慢性阻塞性肺疾病：
①包含脓性痰在内的以下主要症状至少2项：
呼吸困难加重
痰量增加
痰液变脓
②需要有创或无创机械通气治疗
命题点19：慢阻肺（COPD）——治疗要点
表6-9 药物吸入的关键点
■吸入装置的选择——应参考其易得性、价格、处方者以及患者的能力和偏好（最重要）进行个体化量身定制■为保证患者的吸入技术符合要求——应在开具装置时进行介绍并演示其使用，且在患者每次就诊时复核以确定其能持续正确使用■判定患者需改变治疗方案前——应评估其吸入技术及依从性
◆就两件事
◆吸入技术
◆依从性
表6-10 支气管舒张剂使用的关键点
■LABA和LAMA优于短效支气管舒张剂——除非患者仅有偶发的呼吸困难，或者用于已采取长效支气管舒张剂维持治疗的患者症状加重时的紧急治疗（按需使用——用短效）。■初始治疗可选择单一吸入或口服的长效支气管舒张剂，若使用单一支气管舒张剂后患者仍持续存在症状，则应——升级为两种支气管舒张剂■相较于口服制剂——更推荐使用吸入性支气管舒张剂■除非无法获得或无法耐受其他长效治疗药物——不推荐使用茶碱
长效优于短效
吸入优于口服
一种不行两种
万不得已茶碱
短效按需使用
表6-11 抗炎药物使用的要点
·不建议——长期单独使用ICS·对于存在急性加重病史的患者——应考虑ICS与LABA联合使用，即使患者已接受了恰当的长效支气管舒张剂治疗·不建议——长期口服糖皮质激素治疗·对于已使用ICS-LABA或ICS-LABA-LAMA却仍有急性加重的患者、存在慢性支气管炎和重度-极重度气流受限的患者——方可考虑加用PDE-4抑制剂（罗氟司特）·对于已给予恰当治疗但仍有急性加重的既往吸烟者——可考虑使用大环内酯类抗菌药物，特别是阿奇霉素·抗氧化类祛痰药——仅适用于部分患者
COPD急性加重时
◆加用——ICS
◆再加用——罗氟司特
◆再再加用——阿奇霉素
◆对症使用——祛痰药
静脉注射：
①药效最快、常做急救、适用于危重急症；
②混悬液或乳浊液能引起毛细血管栓塞，故不能做静脉注射
肌内注射：
①溶液型注射液，肌肉注射吸收特点同静脉注射；
②混悬液型注射液，肌注可延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能替代口服给药。
关节内注射：
不做预防性或慢性病维持用药，只做急症或恶化情况下的短期用药。
第七章 心血管系统常见疾病
[预计分值：8～12分]
命题点1：高血压治疗目标？用药原则？
命题点2：降压达标的方式（降压速度）
命题点3：降压药物治疗时机
命题点4：五类一线降压药——优缺点
命题点6：特殊人群的降压治疗
命题点7：高血压合并其他疾病的治疗
命题点8：调脂治疗的靶点
命题点9：常用调脂药物——不良反应
命题点10：冠心病用药——易混淆的药物
命题点11：冠心病——治疗药物分类
命题点12：缓解症状并改善缺血的药物治疗指南
命题点13：“疼的时候”——心绞痛发作时用药
命题点14：“不疼的时候”——防血栓的治疗
命题点15：抗血小板药的应用
命题点16：冠心病的预防措施
命题点17：心衰的药物治疗
命题点18：心衰的患者教育
命题点19：房颤的药物治疗
命题点20：深静脉血栓的治疗
命题点21：抗凝药用药指导
命题点1：高血压治疗目标？用药原则？
根本目标
降低高血压的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总体风险。因此，降压同时，要兼顾：降糖、降脂、降尿酸……
降压目标
我国高血压患者以脑卒中并发症为主，在条件允许的情况下——应采取强化降压的治疗策略。
●—般患者血压控制目标值为＜/90mmHg；
●有糖尿病、蛋白尿等高危患者＜/80mmHg；
●老年高血压患者，建议控制在＜/90mmHg；
●老年收缩期高血压患者：收缩压控制于＜mmHg，如果能够耐受可降至mmHg以下。
降压药物应用原则：
●起始剂量——宜小
●优先选择——长效降压药物
●联合治疗
●个体化治疗
命题点2：血压达标的方式（降压速度）
除高血压急症和亚急症外，大多数高血压患者应根据病情——在4～12周内将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压患者——降压速度可稍快；
老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者——降压速度则应稍慢。
命题点3：降压药物治疗时机
①诊断：高血压 首先：生活方式调整 然后：药物治疗
②高危和很高危患者——应及时启动降压药物治疗；
③中危患者——观察数周，血压仍不达标，开始药物治疗。
④低危患者——观察1～3个月，血压仍不达标，开始药物治疗。
危险：ASCVD危险——动脉硬化性心血管疾病的危险
命题点4：五类一线降压药——优缺点
5类一线降压药：
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类
②血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类
③β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类
④钙通道阻滞剂（CCB）——地平类
⑤利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯
ACEI与ARB——优缺点
普利类和沙坦类——ACEI/ARB
江湖老大有正义，护心护肾护血糖
防止猝死大贡献，逆转重构延寿命
能用都用尽量用；除非实在不能用
合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦
用药监测肾功能，肌酐轻升可继续
禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄
重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用
β-受体阻断药（洛尔）——优缺点
β受体阻断药---洛尔
β-受体阻断药，普萘洛尔是代表
临床治疗高血压，心律失常心绞痛
三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓
β1-长在心脏上，阻断效果是四降
降率降传降耗氧，降低输出降血压
β2-长在气管上，还有冠脉和腿上
阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉
其它缺点还有俩，影响血脂和血糖
钙通道阻滞剂——优缺点
●二氢吡啶类：＊＊地平
●非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓
利尿剂——优缺点
---利尿剂---
噻嗪吲达是哥俩，排钾利尿是绝活；
暗恋普利和沙坦，排钾保钾正中和；
基础降压常联合，哥俩姐俩手拉手；
噻嗪毛病是三升，升糖升脂升尿酸。
同门小弟螺内酯，低效保钾配合用；
高压危象呋塞米，危重急症才敢用。
α-受体阻断剂——优缺点
α受体阻断药---“唑嗪”
特拉唑嗪哌唑嗪，扩张血管降血压
一般不做首选药，属于二线降压药
引起体位低血压，起得太猛易摔倒
最好使用控释剂，最好用在睡觉前
同时扩张下尿道，老年男性较适用
命题点5：降压药的不良反应和禁忌证
常用降压药不良反应
ACEI类（普利类）
刺激性咳嗽，血钾升高，血管性水肿
ARB类（沙坦类）
血钾升高
β－受体阻断剂（洛尔类）
支气管痉挛，心功能抑制
二氢吡啶类（地平类）
踝部水肿，头痛，面部潮红，牙龈增生
非二氢吡啶类
房室传导阻滞，心功能抑制
噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪）
血钾减低，三升（升糖、升脂、升尿酸）
呋噻米
血钾减低
阿米洛利、氨苯蝶啶
血钾增高
螺内酯
血钾增高，男性乳房发育
α－受体阻断剂（唑嗪类）
体位性低血压
以下情况慎用ACEI/ARB/ARNI：
①血肌酐μmol/L或eGFR30ml/min；
②血钾5.0mmol/L（ARNI5.4）；
③症状性低血压（收缩压90mmhg）span=""（ARNI95）span=""；
④左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病）
醛固酮受体阻断剂的禁忌证：
①血肌酐μmol/L或eGFR30ml/min；
②血钾5.0mmol/L；
③妊娠期妇女
命题点6：特殊人群的降压治疗
老年人
血压特点：波动大，脉压大，易过低，易跌倒降压药选择：①不首选——洛尔②不用——利血平、可乐定③不要——猛起降压目标：/90mmhg，强调收缩压达标
妊娠高血压
降压药物：拉贝洛尔、甲基多巴、美托洛尔首选：硫酸镁降压指征：血压≥/mmHg时应开始降压治疗降压目标：将血压控制在～/80～90mmHg禁用：①妊娠期间禁用ACEI或ARB②钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用；③β-阻断剂不能长期使用，否则引起胎儿心动过缓
命题点7：高血压合并其他疾病的治疗
高血压合并：·心肌梗死和心力衰竭·慢性肾功能不全、·糖尿病
首选：ACEI、ARB、β-阻
高血压合并：·同型半胱氨酸血症（H型高血压）
适量补充：叶酸、维生素B6、维生素B12
高血压危象
√静脉注射药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平。√口服短效抗高血压药可能有益：卡托普利、拉贝洛尔、可乐定，也可舌下含服硝苯地平
命题点8：调脂治疗的靶点
①临床应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
②以降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非HDL-C控制可作为次要干预靶点。
③调脂治疗需设定目标值：
很高危者——LDL-C1.8mmol/L；
高危者——LDL-C2.6mmol/L；
中危和低危者——LDL–C3.4mmol/L。
④LDL-C基线值较高而不能达目标值者，LDL-C至少降低50%；
很高危患者LDL-C基线值在目标值以内者，LDL-C仍应进一步降低30%左右。
命题点9：常用调脂药物——不良反应
常用调脂药物
种类
药品
药效
不良反应
①HMG-CoA还原酶抑制剂
**他汀
抑制TC合成，主要降TC
·横纹肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）·肝损害（AST/ALT升高）·不吃柚子、不饮酒、不吃红霉素！
②贝丁酸类
**贝**吉非罗齐、非诺贝特
主要降TG
主要——消化道反应、横纹肌溶解、肝*性胆石症、胆囊炎
③烟酸类
烟酸、阿昔莫司
全能，升HDL最强
禁用于：慢性肝病和严重痛风；活动性消化性溃疡
④胆酸螯合剂
考来烯胺
促消耗，降TC
便秘、脂肪泻、干扰其他药物的吸收
⑤胆固醇吸收抑制剂
依折麦布
减吸收，降TC
与考来**联合应用时至少间隔2h
⑥其他
普罗布考、泛硫乙胺、益多酯、ω-3脂肪酸、依洛尤单抗
防止动脉粥样硬化斑块形成
1.主要降低胆固醇（TC）的药物
（1）他汀类
（2）依折麦布
（3）普罗布考
（4）胆酸螯合剂：考来烯胺、考来替泊、考来维仑
（5）依洛尤单抗
2.主要降低甘油三酯（TG）的药物
（1）贝特类
（2）烟酸类
（3）高纯度鱼油制剂
命题点10：冠心病用药——易混淆的药物
经典药物
新型药物
新型药物优势
抗血小板药
阿司匹林双嘧达莫噻氯匹定（口服）
ADP受体阻断剂：氯吡格雷、替格瑞洛
急性期可与阿司匹林合用
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂（GPⅡb/Ⅲa）：阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽
主要用于计划接受冠脉介入的患者
抗凝药
肝素
低分子肝素：依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠；磺达肝葵钠、比伐卢定
不需监测APTT不易出血
华法林
达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班
不需监测INR不易出血
溶栓药
链激酶尿激酶
替奈普酶、阿替普酶
选择性溶栓不易出血
命题点11：冠心病——治疗药物分类
（一）缓解症状并改善缺血的药物
主要包括：
●β受体阻断剂
●硝酸酯类药物
●钙通道阻滞剂（CCB）
●其它：尼可地尔、曲美他嗪
防发作
（二）预防心梗并改善预后的药物
主要包括：
●抗血小板药
●调脂药物
●β受体阻断剂
●ACEI或ARB
防梗死
命题点12：缓解症状并改善缺血的药物治疗指南
①首选——洛尔
②换用——地平（长效）或硝酸酯类（长效）或尼可地尔
③二联——洛尔+硝酸酯类或洛尔+地平
④三联——洛尔+地平+硝酸酯类
◆“洛尔”替代药物：维拉帕米、地尔硫卓、伊伐布雷定
◆“硝酸酯类”替代药物：尼可地尔、米诺地尔
命题点13：“疼的时候”——心绞痛发作时用药
命题点14：“不疼的时候”——防血栓的治疗
命题点15：抗血小板药的应用
（1）阿司匹林
（2）氯吡格雷
（3）替格瑞洛
命题点16：冠心病的预防措施
一级预防：在正常人群中预防冠心病（控制高危因素）
二级预防：已有冠心病者预防再次梗死和其他心血管事件
措施
A——指阿司匹林和ACEI
B——指β受体阻断剂
C——指控制胆固醇和戒烟
D——指控制饮食和糖尿病
E——指健康教育和运动
x“疼过”——无论基线血脂水平如何，尽早（24小时内）开始他汀类药物治疗，LDL-C目标值1.8mmol/L。
x“疼过”——无禁忌证的所有患者，应在24小时内开始ACEI或ARB的治疗。
命题点17：心衰的药物治疗
抗心衰药物
用药指导
心脏养护
“护心3A”→ACEI→ARB→ARNI
·普利、·沙坦、·沙库巴曲缬沙坦（更优秀、更贵）
β受体阻断剂（洛尔）
·慢性心衰必用！急性、重度心衰禁用！·从极低剂量开始，滴定至目标剂量；·目标剂量：使静息心率60次/分左右
醛固酮受体阻断剂
·螺内酯、依普利酮
改善症状
利尿药
·高——呋塞米、布美他尼、托拉塞米·中——氢氯噻嗪、吲达帕胺、美托拉宗·低——阿米洛利、氨苯蝶啶·新——托伐普坦（血管加压素V2受体阻断剂）
正性肌力药
·地高辛——常以每日0.～0.25mg起始并维持·毛花苷C（西地兰）、*毛花苷K——静脉制剂
命题点18：心衰的患者教育
1.日常体重监测
→体重增加（3日内突然增加2kg以上）——是病情恶化的先兆
→应该在每天同一时间、同一条件下测量并记录体重。
→利尿剂初期，调整监测以体重每天减轻0.5～1.0kg为宜。
2.症状自我评估及处理
指导患者尽早发现心力衰竭恶化的症状及应对措施，出现心力衰竭加重的症状和（或）体征——应增加利尿剂用量并及时就诊。
3.休息与活动
急性期或病情不稳定者——应限制体力活动，卧床休息。
对慢性心力衰竭患者——实施运动康复，可降低病死率和再住院率，改善患者运动耐力和生活质量，合理控制医疗成本。
命题点19：房颤的药物治疗
房颤治疗的重要性：
房颤的药物治疗
房颤房扑养血栓，抗凝停颤降室率；
三管齐下三类药，分工不同合力增；
抗凝肝素华法林，快速起效是肝素；
维持抗凝华法林，监测指标（INR）
新型抗凝众沙班，达比加群有沙滩；
长江后浪推前浪，不易出血不监测；
停颤止颤两个酮，普罗帕酮胺碘酮；
不能复律也不怕，室率不快就没事；
控制室率地高辛，洛尔维拉也可用。
——^_^景老师原创！引用请注明出处——
房颤的药物治疗
（一）卒中预防（抗凝）
紧急抗凝
1.普通肝素疗效监测：APTT延长至正常对照值的1.5-2.5倍2.低分子肝素：依诺肝素、那屈肝素、磺达肝葵钠、比伐卢定——不需监测、不易出血
长期抗凝
1.华法林疗效监测：INR2.0～3.0；2.新型抗凝药：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班——不需监测、不易出血
（二）控制心室率（改善症状）
药物：β受体阻断剂（一线）、钙通道阻滞剂（维拉帕米）、地高辛胺碘酮（应限制使用，仅做备用）
（三）节律控制（转复并维持窦性心律）
1.转复房颤（复律）
◣首先：静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、多非利特、维纳卡兰◣以上药物无效：静脉应用胺碘酮
2.维持窦律的药物
索他洛尔、氟卡尼与普罗帕酮、胺碘酮（二线）
3.其它
ACEI/ARB——可预防新发房颤“洛尔”——可减少房颤复发
命题点20：深静脉血栓的治疗
治疗目的
预防肺栓塞，特别是病程早期
1.卧床
抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失
2.抗凝
肝素
·以激活的部分凝血活酶时间（APTT）为调整指标：——1.5～2.5倍于对照值·用药时间一般不超过10天
华法林
·早期——肝素与华法林同时开始使用。·调整华法林剂量的指标为：INR维持在2.0～3.0；·急性近心端血栓抗凝治疗至少持续6～12个月以防复发
3.溶栓治疗
仅限于某些较严重的近心端的髂股静脉血栓患者
4.手术：下腔静脉滤器放置术
命题点21：抗凝药用药指导
告知患者抗凝治疗的风险
增强华法林抗凝作用→常用药物有：抗血小板药、非甾体抗炎药、鱼油以及某些中药（丹参、当归、银杏等）；→常见食物有：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。减弱华法林抗凝作用→常用药物有：维生素K、苯巴比妥、糖皮质激素、口服避孕药、雌激素、螺内酯及某些中药（人参、西洋参、圣约翰草等）→常见食物有：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝
漏服华法林怎么办
假如忘服1次华法林：——如当日记起，则即时补服；——如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。如果漏服数天——就必须按照停药后重新开始服药处理
南山镜
