北京哪里医院治疗白癜风好 http://www.jk100f.com/“睡觉是幸福的，哪怕只有一个人睡”
问题来源：
老王最近睡不着，
和我说，每天只能睡3-4个小时
收进来后，给他用了点改善睡眠的药物
他现在很爽，说出院还想多带一点
失眠包括初始失眠（入睡困难）、
中间失眠（频繁觉醒或长时间觉醒）、
晚期失眠（早醒后无法再度入睡）
失眠的危险因素包括：女性，45岁以上，离异、分居或寡居，受教育程度低，使用烟草或酒精，缺乏锻炼。
所以女性失眠偏多，宅女更容易失眠
助眠药物的临床使用仍极为广泛，其中处方药主要包括以下几大类：
苯二氮?类药物
与GABAA受体的α1、α2、α3、α5亚单位结合，增加氯离子通道开放频率，进而发挥镇静、抗焦虑及抗惊厥作用
苯二氮?的”四象限法“（PreskornSH.）
特点：缩短入睡潜伏期，但对总睡眠时长的影响不大。
副作用包括次日过度镇静、共济失调、跌倒、呼吸抑制、低血压等，长期应用可出现认知损害、耐受及依赖，骤停还可能引起原有症状的反跳甚至恶化。
此类药物连续使用不宜超过4周（也有2-3周之说），且需逐步减停。
非苯二氮?类助眠药
主要与GABAA受体α1亚单位相结合，发挥镇静助眠效应
可有效缩短睡眠潜伏期（10-20分钟），延长总睡眠时间，艾司佐匹克隆还可缩短入睡后觉醒时间（10.8分钟）；
从数值上看，针对老年患者的疗效相对差一些。
“Z药”用于老年人时
（CatherineMcCalletal.）
同样存在嗜睡、幻觉等潜在副作用
褪黑素受体激动剂
抗抑郁药阿戈美拉汀是首个褪黑素受体激动剂，同时拮抗5-HT2C受体
该药对睡眠具有正向时相调整作用，诱导睡眠时相提前，针对抑郁伴发失眠症状疗效突出，显著改善睡眠连续性及质量，反而是其抗抑郁焦虑效应一度受到质疑。
此外，雷美替胺（Ramelteon）可有效缩短一般失眠群体的入睡潜伏期（10.1分钟），已获FDA批准治疗入睡障碍性失眠。
TCAs
低剂量的三环类抗抑郁药多塞平（多虑平）可改善中间失眠
该药可抑制5-HT及NE的再摄取，同时对胆碱能、组胺及α1受体具有阻断效应。
剂量低于10mg时，该药主要发挥抗组胺效应，进而产生较强的镇静效应。阿米替林也可用于失眠治疗，尤其是当失眠继发于抑郁症时。
由于TCAs药物整体耐受性不佳，尽管治疗失眠时的剂量较低，目前临床已较少使用。
SARI
低剂量时，5-HT平衡抗抑郁药（SARI）曲唑酮对5-HT2A受体、H1受体及α1受体具有拮抗作用，进而常用于镇静助眠，尤其是针对伴抑郁症状的患者。
该药的副作用包括日间镇静、直立性低血压、心律不齐及认知/运动功能损害。该药还可能导致泌尿科急症——阴茎异常勃起，治疗不及时可引发严重后果，须加以警惕。
NaSSA
NE及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）米氮平
对于失眠，单次给药后立即起效，而抗抑郁起效则一般需要2周。
该药的镇静作用并不随着剂量的升高而增加，反而在低剂量时（7.5-15mg）更为突出。
该药可导致显著的体重增加
部分抗精神病药
低剂量奥氮平及喹硫平可有效改善精神分裂症患者的失眠症状，但代谢风险须加以重视，且治疗成本较高。
食欲素（Orexin）拮抗剂
Suvorexant是首个被FDA批准（年8月）用于治疗失眠的食欲素受体拮抗剂。研究中，15mg及30mg的用量可为受试者带来改善入睡及睡眠维持方面的获益，但出于对次日镇静副作用的考虑，FDA所批准的治疗剂量为10-20mg。
首发
第67病区
作者
RyanLau/刘锐
编辑
RyanLau/刘锐
插图来源
网络
题图来源
网络
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
