ICU的“盗梦空间”
“你看，那个墙角是不是坐着一个小孩，正在朝着我笑了”“隔壁住的是我老伴，你快让我下去看看”“昨晚有一个黑衣服一个白衣服的人就站在我的床边念经，要带我走。。。。。。”
你以为我在说“咒怨”的故事吗？不是，这是很多经历ICU病患的体会。前两天看到
美国精神病学会（APA）定义其为一种急性脑功能的意识和认知障碍，又称ICU精神病、ICU综合征、急性精神错乱状态、急性脑衰竭等。是ICU危重患者的常见病症，80%的ICU患者都有过这样的症状。简单的说，谵妄可以使病人突然性情大变，原来开朗话多的奶奶可能会沉默寡言一整天；原本安静祥和的爷爷也许会暴跳如雷，演绎如幻的世界。这样的状态可能会持续几小时或者几天。面对这些突然“精神失常”的病人，我们也会惊慌失措，更别说家属。ICU谵妄症之所以在ICU较为常见，主要是因为滋生病情的两大“养分”：大脑缺氧和使用镇静剂。大多数重症患者入科时，本身存在低氧的症状，需要插管行长时间的呼吸机辅助治疗，也就意味着他们需要长时间的使用镇静剂。完美契合了ICU谵妄症的发生条件。有数据表示，在医疗救治过程中使用镇静剂，会导致高达80%的患者出现致幻状态，在此期间，他们会形成虚幻且恐怖的视觉图像。就像文章开头说的故事一样。这样的病人都经历了一个个盗梦空间，拼命想要逃脱。
窗边的这个小伙儿，今年36岁，“感染性休克”由ECMO转运至我科，经历了九死一生，现在可以下床做轮椅了。在他的治疗过程中出现了谵妄综合症，他甚至能清晰的讲述他在幻觉中被"聊天"的经历：
他看到单间的玻璃窗外，站着数个姿态妖娆的女妖，不停的朝着窗内的他招手，时而窃窃私语，时而高声呵斥，告诉他“你永远都别想逃离这里”从那以后，小伙夜间不敢关灯，像个孩子般的祈求护士不要离开身旁，生怕会被抓走。
梦魇折磨，如何做？一、ABCDE镇静镇痛集束化措施年5月，美国重症护理协会基于询证医学基础，提出了用ICU机械通气患者的ABCDE镇静镇痛集束化措施（简称ABCDEBundle）。它是减少ICU患者谵妄的综合管理措施。具体包括：A：每日唤醒（awakening）B：（自主）呼吸（breathing),C:协作（coordinatedeffort)(医护共同协作评估镇静药的使用）D:谵妄评估（deliriumassessment);E:重症患者早期活动及步行（earlymobilizationandambulation)。后期还有研究者加上了Ｆ家庭的参与（ｆａｍｉｌｙ）该集束化的实施需要临床团队之间的合作，将安全规范的措施作为整体实施，并使其成为每日的常规工作。二、eCASH最小镇静策略早期深镇静与ICU患者病死率、认知能力下降、精神类疾病等不良预后有关。eCASH概念强调早期实施、普适性、简化并改进，以患者为中心的护理。eCASH同时强调：如果镇痛和镇静不能使患者平静、配合，需要立即明确并纠正治疗失败的原因，尽量避免出现不足或过度镇静所带来的副作用。有效而充分的缓解疼痛是实施eCASH的首要前提。以最低的镇静剂量维持舒适的镇静水平，其核心基础是保证危重患者的重要器官能够以最小的做功满足机体的循环灌注氧合功能。目前镇静药的选择已由苯二氮卓类药物转为短效容易滴定调整的丙泊酚和右美托咪定。一些特殊情况仍可以使用苯二氮卓类药品。eCASH策略强调以患者为中心。改善睡眠、早期活动、增加患者与医护人员和家属间的交流等措施，有助于降低ICU谵妄的发生。3
理念在前，我们如何做
（保证患者健康的睡眠周期：每日中午13:00—14:30夜间22:00—6:00熄灯）（为单间定制遮光窗帘）（保证患者睡眠，降低报警音量）（每日唤醒，沟通）（定时、定向告知，保证患者舒适）（定时、定向告知，保证患者舒适）（功能锻炼，器械辅助）（家属参与鼓励）专业的人做专业的事，团队合作，让ＩＣＵ的患者远离“盗梦空间”！
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