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在过去的20年里,致力于婴幼儿发展研究的专家都或多或少地依赖于Bayley婴幼儿发展评估的结果。如今,Bayley第三版的问世更加能够对婴幼儿从出生到42个月各项能力发展进行最全面的评估。Bayley-III对于婴幼儿的评估分为五大领域:认知、语言、身体动作、社会性情绪、适应行为。(其中前三者为专业人员对婴幼儿进行评估,后二者则由家长填写针对婴幼儿发展状况的问卷进行反馈)。而这五个领域亦是目前三大学会APA(AmericanPsychologicalAssociation,美国心理协会),AERA(AmericanEducationalResearchAssociation,美国教育研究协会),NCME(NationalCouncilonMeasurementinEducation,美国国家教育测量委员会)所公认的婴幼儿发展评估最为全面的五大领域。
尽管右美托咪啶镇静有其优点,但与术中呼吸暂停的高风险相关。除2例呼吸暂停与腹股沟刺激时屏气有关外,大多数呼吸暂停与过度镇静有关。本研究中,这些暂时性事件通过温和的刺激、氧气补充和袋式面罩通气很容易处理,没有婴儿出现需要进一步干预的严重气道并发症。然而,这表明,尽管右美托咪啶维持气道通畅并保持自主通气,但当给予足够高的剂量时,仍然可能发生呼吸暂停和低氧血症。对于这些有呼吸暂停和气道并发症高风险的年轻婴儿,持续的警惕是处理这些问题的关键。
局限性
首先,尽管结果评估,如手术时间和不良事件是客观和明确定义的。但关于麻醉方式,不可能对外科医生、麻醉医生及记录术中结果的研究助理设盲。
其次,一些家长坚持在手术当天被告知随机分配。两名父母在得知他们的婴儿被随机接受GA治疗后,拒绝接受GA治疗,随后被从研究中剔除。
DEX医院已经成为腹股沟疝手术的一种公认的麻醉技术,一些外科医生要求对早产严重肺部疾病的新生儿使用DEX以避免气管插管。最有可能从这项技术中获益的高危新生儿没有包括在研究中,这可能导致了对其临床用途的低估。
虽然骶管麻醉确实到达了硬膜外间隙,但没有使用超声来确定。
结论
这项随机对照试验中,我们证明了右美托咪定镇静和骶管阻滞是一种可行的技术,与GA相比,在不需要气管插管和不增加手术时间的情况下,3个月以下婴儿的腹股沟疝手术率90%组患者术后无需ICU入院,即可返回特护病房、高依赖病房或普通病房进行术后监护。
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