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全身运动质量评估小婴儿神经发育结局预测的 [复制链接]

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随着产科和新生儿科医疗水平的提高,早产儿、低出生体重儿、围产期危重症新生儿的存活率上升,小儿脑性瘫痪的患病率也随之升高。脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群,这种导致活动受限的症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、和/或行为障碍,和/或癫痫,和/或继发性肌肉骨骼障碍。早在-年期间,医院鲍秀兰教授等开展了题为《早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究》的临床研究,由我国29个单位联合,证实了通过从新生儿开始进行早期干预可降低早产儿的脑瘫发生率,使脑瘫发生率从35.5‰降到9.4‰。可见,降低高危儿的脑瘫发生率,早发现、早干预、早治疗尤为重要。

目前,有超声、CT和MRI等脑影像检查,以及脑电图、视觉或体感诱发电位神经生理学评估等多种方法用来评估婴儿的脑发育,但这些评估技术用于预测发育结局的敏感性、特异性差异很大。传统的小儿神经发育学评估在发育儿科也应用广泛,但仅能揭示婴儿神经系统的急性期状态,不能特异性预测婴儿的神经学发育结局。

全身运动质量(GeneralMovements,GMs)评估,一种针对新生儿和小婴儿的新型神经运动评估技术,对个体神经发育结局具有较高的预测能力。该技术源于欧洲发育神经学之父HeinzFRPrechtl教授,在国际上,该技术已经应用25年以上。年上海医院康复科主任杨红在欧洲获得首张国内的GMs评估资格证书,并于年开始组织欧洲GMs课程中国培训班,由欧洲ChristaEinspieler教授亲自授课,经考试合格后的学员方可获得欧洲GMTRUST颁发的合格证书。医院发育儿科已获得该评估资格证书。

GMs评估是一种非侵入性的技术,简单、易操作,只需要一台数码摄像机,记录婴儿仰卧位时全身运动录像,录像持续10分钟左右;由已取得资质证书的评估者采用Gestalt知觉,参照标准录像,对全身运动质量进行评估。

GMs评估的优点:

超早期鉴别:孩子出生3天后即可进行评估,是5月龄以内的超早期筛查工具,利于孩子获得早期、宝贵的康复。

预测价值高:GMs已经在国外广泛用于脑瘫的运动障碍的超早期鉴别,研究表明异常的GMs对于脑瘫等严重障碍有95%以上的敏感度和特异度,误差率在5%以内。

对宝宝安全:记录并评估自然状态下宝宝的自发全身运动,对宝宝没有损伤及副作用。

家长欢迎:在宝宝清醒、快乐活动的状态下拍摄约5-10分钟的全身运动录像,不需要使用镇静剂或作其他特别准备。

GMs评估适用年龄

所有未超过5月龄(早产宝宝按照预产期计算未超过5月龄)的宝宝均可进行GMs评估。

第一阶段评估从出生至纠正月龄2月龄为止

第二阶段评估从纠正2月龄开始至5月龄为止

因单次GMs评估的预测价值低,足月儿出生后至少接受2次GMs评估,高危儿(包括早产儿)出生后至少接受3次GMs评估;如发现可疑或异常,需增加评估次数并密切随访。

GMs评估前家长需要准备什么?

在孩子不生病身体舒服、清醒、状态良好的时候前来评估,而不要在正好在看病的时候顺便来,这样会影响评估的有效性。

评估过程中需要让孩子独自平躺,建议评估前家长让孩子在家中尝试让宝宝习惯独自躺着。

孩子评估时如状态不佳,可能会花费较长的时间,所以请带齐各种必需品,如奶粉、尿布等。

GMs在5月龄内早期预测脑瘫等发育障碍,从而使脑瘫高危儿获得宝贵的早期康复时间窗;GMs评估也可早期预测运动发育正常的孩子,有利于缓解家庭的焦虑、紧张和避免过度干预。

以上内容参考:

《早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究》,鲍秀兰,王丹华,孙淑英,等。

《全身运动评估对高危新生儿神经学发育结局的预测效度和信度研究》,杨红,史惟,邵肖梅,等。

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