作者
手抖毛大夫
来源
半佛仙人(ID：banfoSB)
写在前面，本篇作者是毛大夫。毛大夫是我的朋友，医学博士，医院当外科医生。有这篇文章是因为，就前段时间，有一个女孩因为吸脂手术去世了。所以毛大夫在高密度手术的间隙抽出时间写了这篇文章。这篇文章，是从毛大夫的视角来叙述。“我”，是毛大夫。01我上学的时候，有位外科教授常常把一句话挂在嘴边。“做手术是修理一个器官，但治病看的是病人整体。只会做手术、不会治病的结果，就是手术很成功，可是人没了。”“手术很成功，可是人没了”，这句话过于黑色幽默，以至于这些年我始终把它当做自己行医的座右铭。这句话的意思是，不要只盯着局部，而要看全局。本是一个玩笑话，是教育我们这些医学领域的后生们学会前辈们面对疾病和患者如临深渊、如履薄冰的精神，并不需要真的发生。但最近的一起新闻，却让我又想起了这句话。手术很成功，但人没了。这起很多人都看见了：浙江杭州的一位“网红”小冉女士，今年5月2日在当地的一家名为“医院”的医美机构接受了吸脂手术。手术本身很顺利，但手术后没多久，小冉就出现了全身性的多发性疼痛且不断加重。仅仅2天后，小冉就出现了多器官功能衰竭并皮肤大面积溃烂，医院ICU抢救，后转入浙医二附院进一步治疗。这起时间中最让人惊悚的一幕就发生在小冉转院之时——根据小冉家人的描述，转院过程中的小冉“前胸到肚子皮肤大面积溃烂、浮肿”——虽然其后小冉医院ICU抢救，后转入浙医二附院进一步治疗。其后两个月期间还接受了两次手术，但最终还是因为感染过重不幸去世，年仅33岁。一般来说，作为一种美容塑型手术，吸脂手术让人付出的代价应该是金钱，而不是生命。为什么明明吸的是脂肪，最后却把命“吸”没了。“手术很成功，可是人没了”，这样的事情，显然不应该发生在小冉身上，但也好像并不只发生在小冉身上。所有人在选择医美的时候，都会面临这种风险。02小冉所接受的手术，名为“腰腹部抽脂修复+双上臂抽脂+自体脂肪隆胸”。手术名称听起来挺复杂，但简而言之，就是把腰腹部和双上臂这样容易显胖部位的脂肪抽取出来，“挪”到胸部。人体的脂肪依照堆积的部位不同，可分为“内脏脂肪”及“皮下脂肪”两种。其中，内脏脂肪可通过运动和饮食控制等方法减少，皮下脂肪则相对难消除。所以抽脂手术的目的，就是通过抽取一些顽固的皮下脂肪，对体型曲线进行改善。这并非小冉第一次接受抽脂手术。几年前，小冉就有过一次抽脂手术的经验，并且很成功。现在回过头来看，可能正是因为太成功了，导致对抽脂的盲目信任。人生就是这样。我当年高考分高，学了医。我那些高考分没我高的同学，学了计算机。我当时赢了，现在看，我输的一塌糊涂。或许只有到50岁的时候，我才能找回自信。但我这个加班，可能活不到50岁。嗨，我们还是说案子。就手术分级来讲，吸脂手术并非是一个“大手术”，但不是大手术并非意味着抽脂手术没什么风险。作为一种需要静脉全麻的手术，抽脂手术容易出现的风险，包括麻醉相关药物可能引起的呼吸抑制、恶性心律失常，以及手术本身的创伤所导致的脂肪栓塞、出血、感染等。除此之外，抽脂手术还可能存在局部过度、血管损伤导致皮肤坏死，抽吸不均匀让术后的皮肤坑坑洼洼、凹凸不平的可能。即使手术顺利完成，抽脂手术后的求美者也还有几个关卡要闯。第一道关卡是感染。抽脂手术引起感染的原因非常多，也非常复杂——手术的创面大、剥脱的皮肤脂肪层面积多是一个原因，脂肪组织本身营养丰富、容易滋养细菌也是一个原因。同时，抽脂后原本脂肪所在的空间成为了一个巨大的空腔，所以需要对手术部位进行压迫，求美者要穿弹力衣裤、绑绷带等。如果不按照要求加压，就可能出现积血，成为滋生细菌的温床。这些原因让抽脂术后皮下的剥离面成为一个巨大的细菌培养皿，所以抽脂这个“简单”的手术不仅需要手术本身很成功——手术者有一定的手术技巧，术中的每一步都需要严格无菌操作，手术的附带损伤必须很小——术后的护理和预防也十分关键，一个疏漏就有可能酿成大祸。比如，如果手术后抽脂部位如果出现持续的红肿热痛，需要警惕皮肤及软组织感染的可能，需要时抗感染治疗，必要时清创治疗。如果患者术后3天可能发热，皮肤出现血性大疱，那就意味着可能发展成坏死性筋膜炎，此时皮肤会出现大片坏死、恶臭，随着坏死组织迅速扩散，可发生败血症或脓*血症，甚至死亡。防感染这件事情，在医院是大事儿，需要大量的成本。医院，未必会投入这么多成本。同样的钱，明显投广告才更合适。不幸的是，小冉也正是倒在了感染这个手术后的第一关上。03在浙医二附院提供给小冉家属的诊断证明书上，那个带走她年轻生命的疾病叫做“坏死性筋膜炎”。坏死性筋膜炎（Necrotizingfasciitis），这是一种进展迅速且危及生命的细菌感染，在皮肤和皮下组织中疯狂繁殖的细菌，能够一层一层地破坏表皮、真皮、皮下组织、筋膜和肌肉，造成皮肤和肢体的广泛感染和糜烂。听起来特别瘆得慌。坏死性筋膜炎是一种古老的疾病，早在西方医学之父希波克拉底的年代便有记述，彼时它有一个更加古朴，却也更加直观、更加骇人的名字，噬肉菌感染病（Flesh-eatingdisease），疯狂繁殖的细菌像看不见的噬人魔*，一层层地将皮肤、筋膜和肌肉吞吃掉，哎场面确实难看。坏死性筋膜炎是需氧性和厌氧性细菌协同作用的结果。在全身或局部组织的免疫屏障出现损害后，多种细菌的“混成部队”就会侵入皮下组织和筋膜，其中需氧菌先消耗组织中的氧气，创造出适宜厌氧菌生存繁殖的少氧环境。随后，细菌感染会沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，从局部到全身、从表浅到深处。它可以发生于任何侵入性的手术，甚至是像吸脂这样的小手术。因此，其他的医美手术在理论上也有发生坏死性筋膜炎的风险。如果只是开始腐烂，其实也能治，也不难。难的是，这个病非常狡猾。在早期阶段，患者基本上没有症状，顶多只有轻微的局部体征和症状。即使局部出现一些红斑和水肿，但也很难与普通的皮肤感染鉴别。只有当感染持续蔓延，患者的疼痛逐渐加重直至剧痛难忍之时，才可能会告诉我们这不是普通的感染，需要医生的高度警惕和
