中科白癜风医院让天下无白 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/180722/6410292.html1
病例详情
女性，84岁，因「反复胸闷、憋喘9月，加重10小时」收入院。
查体：T36.4℃，P次/分，R17次/分，BP/72mmHg。一般情况差，体型消瘦，营养差，半卧位，全身皮肤、黏膜无出血，双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音，心率次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心音低钝，各瓣膜未闻及杂音。双下肢无水肿。
辅助检查：
?血常规：白细胞13.30×10?/L↑，中性粒细胞百分比76.50%，血红蛋白g/L，血小板×10?/L；
?C反应蛋白46.60mg/L↑；
?降钙素原0.5ng/mL↑；
?凝血常规：PT12.4s（10～14），APTT39.0s↑（23~35），TT16.7s（14～21），INR1.10（0.8～1.5），Fib3.9g/L（2～4）；
?肝肾功、心肌损伤标记物无异常；
?心电图提示房颤、心肌缺血改变；
?胸片提示双肺炎症、肺间质性改变。
入院诊断：
慢性心力衰竭急性发作心功能IV级（NYHA分级）；急性冠脉综合征；心律失常房颤；肺部感染。
（▲▼上下滑动查看全部内容）给予低分子肝素抗凝、氯吡格雷抗血小板、毛花苷丙、胺碘酮、琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率、利尿、静脉营养支持、头孢哌酮钠舒巴坦钠3gq12h抗感染等治疗。治疗7天后患者出现双上肢皮肤瘀斑、后背肩胛区出现皮下血肿2.5×2cm，复查相关化验：?凝血：PT51.0s↑，APTT51.6s↑，TT14.1s，INR4.35↑，D-二聚体0.67mg/L↑；?血常规：白细胞12.46×10?/L↑，中性粒细胞百分比83.90%，血红蛋白95g/L，血小板×10?/L；给予维生素K?注射液2.5mg肌肉注射1次，24小时后复查凝血：PT16.7s，APTT38.9s，TT14.3s，INR1.47，Fib3.5g/L，基本恢复正常，双上肢皮肤瘀斑、后背肩胛区皮下血肿未再扩大。
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分析讨论
患者无先天性凝血因子缺乏，无严重肝、肾功能障碍，无DIC等疾病，入院时凝血、INR正常，无出血迹象。入院后给予低分子肝素抗凝、氯吡格雷抗血小板、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染等治疗。7天后，出现PT时间明显延长、INR升高、APTT轻度延长，而血小板计数、D-二聚体、血浆纤维蛋白原无明显变化。如果是你会如何考虑？（下滑查看答案??????）综合评估患者病情，房颤CHA2DS2-VASC评分6分，血栓形成高风险，急性冠脉综合征GRACE评分分，缺血及院内死亡风险较高，而血肿面积较小、血红蛋白无明显降低、感染重，暂不停用抗凝、抗血小板治疗。给予补充维生素K?，24小时后凝血功能基本恢复正常，未再有新发及进行性出血，且低分子肝素和氯吡格雷抗栓机制不能被维生素K中和抵消，考虑患者凝血功能异常、出血和头孢哌酮舒巴坦有关。
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不可忽视的不良反应
头孢哌酮是第三代头孢菌素类药物，具有广谱抗菌、高效杀菌等特点，是我国常用抗菌药物。随着临床应用增多，其不良反应也逐渐增多，其中出血、凝血功能异常屡见不鲜，成为心内科值得
