手上白癜风注意事项 http://m.39.net/pf/a_5276095.html百草枯(PQ)是一种兼具触杀和内吸作用的快速灭生性除草剂。其对人畜具有很强的*性，成人致死量为20%水溶液5~15mL。
年5月，医院中*与职业病科收治了1例口服超致死剂量PQ患者，经积极治疗后该患者临床治愈出院。现将救治过程报道如下。
临床资料
患者，女，20岁，年5月28日7:00口服PQ，量约mL，随即恶心、呕吐，家属医院行洗胃及血液灌流治疗(吞服后约1h)。血液灌流2h，期间恶心、呕吐加剧，并发口腔溃烂，为求进一步治疗，遂转至本院。
入院查体：
体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压/73mmHg。神志清，精神差，皮肤黏膜无出血、*染，口鼻无发绀，咽部红肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
白细胞17.49×L-1，中性粒细胞比89.30%，丙氨酸转氨酶18U/L，总胆红素17μmol/L，血肌酐μmol/L，血钾3.1mmol/L，pH7.46。双肺CT示双肺纹理略增多。
入院诊断：
PQ中*。
入院后治疗措施
01
大剂量激素及免疫抑制剂
地塞米松80mg静脉滴注，每天1次，7d后调整为泼尼松口服；他克莫司3mg口服，每天2次，14d后改为1mg口服，每天2次。
02
导泄、血液灌流
患者医院行洗胃治疗，转入本院后，立即采用“白”+“黑”(活性炭粉剂)+甘露醇进行全胃肠洗消治疗，首剂2h内服完，疗程4d；并采用“齐鲁方案”行血液灌流治疗(第1天2次、每12小时1次，第2、3天每天1次)。
03
保肝、营养支持等对症治疗
还原型谷胱甘肽2.4g静脉滴注，每天1次；泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次；丙氨酰-谷氨酰胺注射液20g静脉滴注，每天1次，2d后停用。
04
利尿促排
托拉塞米20mg静脉注射，每天2次。
05
抗感染治疗
给予抗感染药物氟氯西林1.0g静脉滴注，每天3次。
入院第7天，复查红细胞2.81×L-1，血红蛋白50g/L，血浆凝血酶原时间11.60s，活化部分凝血酶时间24.30s，丙氨酸转氨酶U/L，总胆红素8.4μmol/L，血肌酐μmol/L。随即行促红细胞生成素皮下注射，隔天1次，每次IU，并行输血治疗。复查肺部CT示双肺间质性改变。因用“白”+“黑”方案导泄初期，患者自诉进食较少，故于肠外应用丙氨酰-谷氨酰胺，2d后停用。期间患者口腔溃烂加剧，嘱患者局部喷洒康复新液。
入院第16天，复查白细胞16.51×L-1，红细胞3.70×L-1，血红蛋白78g/L，血浆凝血酶原时间12.80s，活化部分凝血酶时间23.60s，丙氨酸转氨酶U/L，总胆红素6.6μmol/L，血肌酐73μmol/L。复查肺部CT示双肺间质性炎症。
入院第22天，复查白细胞7.93×L-1，红细胞3.98×L-1，血红蛋白86g/L，血浆凝血酶原时间14.00s，活化部分凝血酶时间24.20s，丙氨酸转氨酶56U/L，总胆红素9.6μmol/L，血肌酐55μmol/L。复查肺部CT示双肺多发异常密度影，符合PQ中*表现。
期间患者因精神极度紧张多次伴发呼吸性碱中*，表现为过度换气，呼吸加快，手足搐搦，通过应用少量镇静剂，适量补予钙剂，症状明显缓解。至此，患者病情趋于稳定，治疗基本结束。但因患者强烈要求继续留院观察至第31天，再次复查血常规、凝血系列指标、肝肾功能正常，复查CT示双肺多发异常密度影、左侧胸膜增厚。至此，患者临床治愈出院。电话随访6个月，患者无明显不适。
讨论
PQ是一种高效、广谱、价廉的快速灭生性有机杂环类除草剂，被广泛应用于农业生产，接触机会较多。PQ可经消化道、皮肤和呼吸道等多种途径吸收，引起急性中*，其中经消化道(服或误服)吸收是中*事件的主要接触途径。PQ可对肺、肝、肾、内脏肌和消化道等多个组织器官造成损伤，中*患者最终多死于多脏器功能衰竭或急性肺损伤引起的呼吸衰竭。
PQ中*患者病死率可达50%~70%，个别报道高达95%，其已成为导致人类急性中*死亡率最高的除草剂，是我国急性中*防治工作的重点与难点。PQ在人体内的*代动力学和中*机制尚未完全阐明。已有研究显示，PQ经口摄入机体后在胃肠道中的吸收率为5%~15%，吸收后0.5~4.0h内血浆浓度即可达峰值，并随血液分布至全身各组织器官。尤以肺中含量为高，口服后约15h肺中PQ浓度达到最高峰，常为血浆浓度的10~90倍。因此，肺是PQ损伤的主要靶器官。Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮细胞则是PQ*性作用的主要靶细胞。
PQ经多胺摄取途径被肺泡上皮细胞和气管克拉拉(Clara)细胞主动转运进入肺内，在其血浆浓度快速下降后，肺内仍保持较高浓度，进行不断地氧化-还原循环，产生以超氧阴离子、过氧化氢和羟自由基等为代表的活性氧，导致肺、肝、肾及其他组织器官的脂质过氧化损伤；炎性介质及细胞信号也参与了调控，进而引起还原型辅酶Ⅱ、硫醇类物质、脂质、蛋白质和DNA分子，甚至基因水平的氧化损伤，从而导致低氧血症、呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等一系列临床表现。故对PQ中*患者需尽早采取系统化、规范化和全方位的综合治疗，才能提高救治成功率。目前，急性PQ中*暂无特效解*剂和治疗方法，临床救治以阻止*物继续吸收、尽早清除体内*物、防止肺损伤和对症支持治疗为主。
本例患者服用超致死剂量PQ后救治成功，主要原因在于：
(1)洗胃及时
患者服*后1h医院采取洗胃措施，减少了PQ的吸收，为本次成功救治打下良好基础。
(2)及早进行血液净化
包括血液灌流、血液透析等多种血液净化技术已被广泛应用于急性PQ中*的治疗。其中，及早(2~4h)进行血液灌流对血浆PQ的清除效果尤为显著，清除能力是血液透析的5~7倍，清除率可达90%以上，且能有效改善和预防多器官功能障碍，降低病死率。本例中*患者在入院后及时给予血液灌流治疗，是本次成功救治的关键。
(3)积极的药物和对症支持治疗
现有资料表明，及时给予足量、足疗程的糖皮质激素，并辅以免疫抑制剂、抗氧化剂等药物治疗，是成功救治大剂量口服PQ患者的重要因素。本例患者的成功抢救经验进一步证明对于大剂量PQ中*患者在及时应用血液净化技术清除血药浓度及保肝、护胃的基础上，早期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等药物对改善预后尤为重要。另外，在治疗期间，针对患者出现口腔黏膜损伤加剧、红细胞减少、呼吸性碱中*等临床表现，采取了适宜的对症治疗措施，亦对救治成功起着积极作用。
(4)患者生命体征旺盛
对26例口服致死量PQ患者成功救治的文献分析显示，患者中位年龄偏低(28.11岁)，生命体征比较旺盛是抢救成功率较高的原因之一。本例患者(20岁)的成功救治，也可能与此有关。
另值得
