镇静催眠抗精神病药物中毒的急救 [复制链接]

巴比妥类镇静催眠药急性中*

巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠。

中*药物确认的方法

有过量服用或误用巴比妥类药物史；中*表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降；血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确立中*物质。

急性中*表现

临床表现以中枢神经系统抑制为主。

中枢神经系统症状：轻度中*时，有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等；重度中*可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。

呼吸系统症状：轻度中*时，一般呼吸正常或稍慢。重度中*时，由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染时，则有呼吸困难及发绀，严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。

循环系统症状：可引起血流动力学及微循环的改变，致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭

救治措施

急性中*救治措施主要如下/p>

人工呼吸、给氧等支持治疗。

洗胃，服药5~6h内的中*患者均应立即洗胃，洗胃应彻底。一般可用1:高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20~30g)，以促进药物排泄。

洗肠，凡是应用巴比妥类药灌肠引起中*者，应用上述洗胃液洗肠。

静脉补液每天~ml（5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半）。

应用利尿剂可加速*物排泄静注呋塞米，每次40~80mg，要求每小时尿量大于ml。但须注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中*效果不好。

碱化尿液以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢，在异戊巴比妥中*抢救过程中，碱化尿液的效果不及苯巴比妥。

当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗。

常用解*药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

可酌情使用中枢兴奋剂如尼可刹米、戊四氮等，但是此类药物如果反复大量使用可出现惊厥，并增加机体耗能与耗氧，加重呼吸衰竭，因此不宜常规使用，有下列情形之一时方可酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂：患者有深度昏迷，处于完全无反应状态；有呼吸衰竭；积极抢救48小时患者仍不清醒。应用中注意防止惊厥和心律失常。给予输液支持血液循环，并根据情况给予必要的药物。

苯二氮?类镇静催眠药中*

苯二氮?类镇静催眠药常甩的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。

中*药物确认的方法

有过量服用或误用苯二氮?类药物史；有嗜睡、眩晕、运动失调、意识障碍，昏迷，呼吸抑制，血压下降；血液、呕吐物及尿液的苯二氮?类测定有助于确定中*物质。

中*表现

可有嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状；严重中*时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥；偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中*性肝炎。

救治措施

应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物；血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等；输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出；呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等；一般情况下对症支持治疗是足够的，需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。

常用解*药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

氟马西尼是特异的苯二氮?受体拮抗剂，能快速逆转昏迷，首次静脉注射剂量为0.3mg。如果在60秒内未达到所需的清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量2mg。如果再度出现昏睡，可以每小时静脉滴注0.1~0.4mg药物。滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调整。

氟马西尼可致焦虑、头痛、眩晕、恶心、呕吐、震颤等不良反应，可能引起急性戒断状态；对本品过敏者、对苯二氮?类药或乙醇曾经出现过戒断症状者、对苯二氮卓类药有身体依赖者、癫痫患者和颅内压较高者禁用。

阿片类药物中*

阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊等，主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易致成瘾。

中*药物确认的方法

有过量使用或误用吗啡类药物史；轻度阿片类中*主要表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或抑制，出现幻想，失去时间和空间感觉。重度中*时，昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中*的三联症状；血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

中*表现

重度中*：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制；轻度：头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等；在因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等；摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等；应争取时间迅速治疗:急性吗啡中*后，在6~12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好；慢性中*（即阿片瘾或吗啡瘾），有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等，如停用8h以上，即有戒断现象。

救治措施

发现中*后首先明确进入途径，以便尽快排出*物。

如系口服中*，以1：高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻，中*较久的口服中*患者，因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在胃内，仍应洗胃，禁用阿朴吗啡催吐。如系皮下注射过量吗啡中*，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。

静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，促进排泄，防止脱水，注意保温。

有呼吸抑制时，保持呼吸道畅通和积极有效吸氧，给予阿托品刺激呼吸中枢。应防止吸入性肺炎。

救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中*。

重度中*患者可给予血液透析和血液灌流治疗。慢性中*治疗在2~3周之内逐渐撤药。

常用解*药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

及早应用阿片碱类解*药纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中*的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合.

纳络酮肌内注射或静脉注射，一次0.4~0.8mg。可致肺水肿、室颤不良反应。

盐酸丙烯吗啡也有对抗吗啡作用，肌注或静脉注射5~10mg，必要时10~15分钟重复给药，总量不超过40mg。对阿片类药物已耐受者，使用盐酸丙烯吗啡会立即出现戒断症状，高血压及心功能障碍患者应慎用。

三环类抗抑郁药中*

三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。

中*药物确认的方法

有过量使用或误用三环类抗抑郁药物史；有抗胆碱药作用症状、心血管*性、癫痫发作等表现；血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

中*表现

抗胆碱药作用症状：瞳孔散大、谵妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动等。

心血管*性：血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停搏。典型心电图改变为窦性心动过速伴有P-R、QRS及Q-T间期延长、各种A-V传导阻滞或多型性室性心动过速等。慢的心律失常往往提示严重的心脏*性，有些患者可发生进行性不可逆心源性休克而死亡。

癫痫发作：癫痫发作常见并且顽固持久，致严重高热，横纹肌溶解，脑损伤，多器官衰竭而死亡。

救治措施

催吐、洗胃及导泻：清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水ml催吐。大量吞服药物者，以1:2高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行药用炭吸附，硫酸钠导泻，促使药用炭和药物从肠道排出。

对症治疗：发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5~1.0mg或利多卡因50~l00mg。如出现心力衰竭，可静脉注射*毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。

发生低血压时，可扩充血容量，必要时可使用去甲肾上腺素，但是应尽量避免使用拟交感神经药物。

癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗，避免使用安定类及巴比妥类药物，因为有中枢神经和呼吸抑制作用。

常用解*药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应一般能自行减轻或消失，*扁豆碱不应常规用于三环类抗抑郁药中*患者的抗胆碱能症状，因可加重传导阻滞、导致心收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，血压降低、心动过缓和促发癫痫发作。

吩噻嗪类抗精神病药中*

吩噻嗪类抗精神病药物有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗉等，用于精神病治疗，抑制躁狂不安，自杀过量较常见，但是由于本类药物具有高的治疗指数，因此急性过量引起死亡病例并不多见。

中*药物确认的方法

有过量使用或误用吩噻嗪类药物史；大量用药急性中*可见低温或高温、血压下降甚至休克、昏迷、呼吸停止、心律不齐、癫痫发作。心电图Q-T间期延长，ST-T段改变等；血、尿和胃内容物检测有吩噻嗪类药物存在。

急性中*特征

中枢神经系统症状：明显的锥体外系症状、静坐不能；急性肌紧张不全：颈斜或颈后斜、面肌歪斜、角弓反张、动眼危象等；意识障碍：嗜睡、注意力不集中、昏睡、思维内容贫乏、昏迷；瞳孔缩小，对光反应迟钝（合用苯海索时瞳孔不缩小）；中枢性体温过低或过高。

心血管系统症状：心律失常：心动过速、房室传导阻滞；心电图异常：QRS波宽大，Q-T间期延长，T波低平、倒置或切迹，ST段压低；体位性低血压，乃至低血容量性休克，猝死。

救治措施

吸氧，保持充分的氧供给，出现呼吸抑制时，行气管插管，必要时呼吸机辅助通气。

保温，避免发生低温。

清除*物洗胃，洗胃后给予活性炭吸附，给予硫酸钠20~30g导泻促进*物排出。

支持疗法

低血压：补充血容量，持续性低血压时应用去甲肾上腺素等α肾上腺受体激动剂，禁用肾上腺素，慎用多巴胺，因可加重低血压。

震颤麻痹综合征：应用苯海索、氢溴酸东莨菪碱。

治疗奎尼丁样心脏*性（Q-T间期延长、QRS波宽大）：可用5%碳酸氢钠注射液静脉滴注。

癫痫发作：应用地西泮、苯妥英钠（但是院前处理应避免为控制癫痫发作而使用镇静药，因可引起呕吐）。

昏迷、呼吸抑制：纳洛酮可使患者昏迷时间明显缩短，心率加快，血压升高，解除呼吸抑制。

中枢神经抑制严重患者应用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯、苯甲酸钠咖啡因或苯丙胺等。