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I导读：滚痰丸一方，出王隐君《泰定养生主论》。此方由酒蒸大*、*芩、青礞石(硝煅)及沉香四味药组成。适用于热痰胶结所致的诸般病证（编辑/唐义超）
礞石滚痰丸
作者/何绍奇
滚痰丸一方，出自王隐君《泰定养生主论》。隐君名珪，字均章，号逸人，又号洞虚子、中阳老人。因其隐居于虞山，故后世以“隐君”称之，其名反鲜为人知。
此方由酒蒸大*、*芩、青礞石(硝煅)及沉香四味药组成，大*、*芩皆苦寒之品，既以清热，又具荡涤之功。沉香行气，是取“人之气道贵顺，故善治痰者，不治痰而治气”的意思。青礞石质坚而重，经火硝煅后，尤能攻逐顽痰。从原方剂量看，大*、*芩各八两，礞石一两，沉香五钱，可知其意在泻火逐痰，适用于热痰胶结所致的诸般病证，组方合理，用药简洁，洵为治痰名方。我常用此丸治疗肺炎，早期与麻杏石甘汤同用，中晚期与竹叶石膏汤同用，可使发热顿挫，咯喘减轻，促进炎灶吸收。亦用以治疗某些“怪病”。如一人自诉舌冷如冰，屡用温热药无效；另一人自诉额头发热，如火烧汤灼，迭进寒凉无效；一人舌根发麻，用息风化痰药无效；一小孩抽搐、烦躁、秽语，用西药镇静剂无效，皆用此药在一二周内治愈。
又常用此丸治疗用半夏厚朴汤治之无效的梅核气患者，盖半夏厚朴汤本为湿痰、郁痰而设，此为痰火，故非此清火涤痰之剂不可建功。亦可用于打鼾、睡中挫牙，此二者多由胃热引起，即《内经》所谓＂胃不和而息有音者，是阳明之逆也”。此外，尚可用于肝阳上亢之高血压病，肝火夹痰所致之头痛，痰火所致之失眠或多寐、癫痫、眩晕、瘰疬、痰核等多种疾病。滚痰丸的用量，成人体壮实者，可用9～15克，一日2次，饭后服，或每次9克临睡前一次顿服。小儿酌减。体虽弱而病属实证者也可酌用，可改为睡前一次顿服6克。此丸用后腹部会有轻微不适感，肠鸣，大便溏黏如胶酱，一日2～3次，别无其他副作用。空腹服之，则胃肠刺激会重些。前人于此颇多畏忌，认为“气体虚弱者，决不可轻用”(虞抟)。实则此丸并不猛峻，审是痰火胶结，舌红，舌苔垢腻而厚，脉滑大者，有斯证而用斯药，尽可放胆用之。不过须中病即止，不可多服，更不可常服。明代张介宾对王隐君提出过批评，大意是治痰当分虚实，不能一概攻之。而王氏以内外百病皆生于痰，悉用滚痰丸一方，是但知目前之利而不知日后之害者。并谓“善治痰者，唯能使之不生，方是补天之手”。此固明达之论。
但正如何梦瑶《医碥》指出的：“痰固然是标，致痰者才是本，治病固当求本，但要看病势急。如果痰势盛急，即虚人亦当先攻后补，如咽喉闭塞，不急去其痰，则立刻堵塞而死，如昧者乃畏其虚而不敢用，独不畏其死耶?何况顽痰，停积既久，如沟渠壅遏，瘀浊臭秽，无所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，决无是理。”
痰病既多而变化颇繁，痰火尤多急证，何氏之言，可谓先得我心者。
当然以一方而通治诸痰(隐君自云“余尝用一药，以愈诸痰，不可胜数矣＂)则是欠妥的。虚实须分，寒热当断，虚痰、寒痰、湿痰，即非其所宜矣。
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本文摘自《读书析疑与临证得失》，人民卫生出版社出版。作者/何绍奇。编辑/唐义超。校对/郑宇、朱名扬。
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