患儿，6个月，因“间断无热抽搐1月余“，1周前脑电图：右额少量痫样波，异常脑电图。血、尿代谢筛查：未见明显异常。2天前脑电图：异常脑电图，高峰失律，监测期间多次癫痫事件。
患儿从5个月起，最初主要表现为抽搐发作，为单次发作，逐渐转变为成串发作，持续10-20秒，后出现双目向右斜视，左上肢及双上肢上抬。精神运动发育落后。正常及病理反射未引出。
临床诊断为“癫痫性脑病：婴儿痉挛症”。口服抗癫痫药物：左乙拉西坦口服液1ml，q12h，氯硝西泮1/6片qd，患儿发作减少，程度减轻但未控制。需要进一步完善影像学检查寻找病因。
患儿原本在北京就医，由于无法及时在首都预约到PET/MRI检查，因此千里迢迢到上海来做PET/MRI。
之前，我们并不知道患儿只有6个月大。所以，当患儿家属来电要求预约检查时，就按照日程表尽快安排了PET/MRI的扫描。结果，等家属带着患儿来到中心时，大家都有点手足无措了，没想到，竟然孩子这么小！全景开展PET/MRI检查以来，可是从来没有做过月龄这么小的婴儿啊！
看到孩子这么幼小，担心检查过程中会出现什么意想不到的状况无法处理。护士长说人家大老远过来，就是信任我们，必须想尽一切办法排除万难。于是，紧急从六院儿科找来了婴儿专用的细针和PET/MRI护理组一起三下五除二就把药物注射好了。
上图为PET/MR护理组正在完成扫描前的药物注射。
接下来，就是进行PET/MRI扫描，我们的技师在扫描过程中，密切注意患儿的生命体征，反复数次进入机房观察患儿情况，终于有惊无险地完成了扫描。
以上三幅图分别为矢状位、冠状位和横轴位的磁共振图像，提供了脑的解剖信息，同时可以观察脑发育情况，脑内有无异常信号（病变）。上述三幅图像上可以看到右侧额、颞叶有部分脑回较对侧小，但是无法确定是否为导致癫痫的原因。接下来，需要依靠PET的代谢信息来进一步判断了。
上图为PET/MRI的脑代谢PET图，为了便于识别代谢异常的区域，我们将代谢图调为伪彩模式。大家有没有发现异常呢？提示一下，左右对照，上下对照，可以发现问题。
接下来进一步重点观察上述区域的解剖及代谢情况：
以上两幅为磁共振图像，仅为解剖图像，没有PET代谢信息，虽然发现*色？处脑回较小，但是无法做明确诊断。
以上两图为PET/MRI融合图，既有PET的代谢信息，又有MRI的解剖信息，通过上述图像，我们就可以基本明确导致癫痫的原因和定位病灶了，低代谢区分别位于右侧额叶和颞叶。
本例患儿临床诊断为癫痫性脑病（婴儿痉挛症），在外院也已经做过了磁共振，为什么还要进一步做PET/MRI呢？
因为，临床治疗癫痫需要对病灶进行精确定位，特别是那些准备进行手术治疗的患者，结合fMRI-BOLD帮助可以定位脑功能区，手术时避免造成功能区的损伤。有时候即使高分辨率MRI也无法明确病灶，或者显示为多发解剖结构异常，难以确定真正的导致癫痫的病灶（致痫灶）。
上图为MRI，PET/MRI，PET同一层面的对照，右侧颞叶的FDG低代谢区一目了然。
本例中PET/MRI发现的低代谢脑区，位于右侧额叶和颞叶，考虑为致痫灶（发作间期）。此结果与近期复查的脑电图所示：“异常脑电图，发作间期，慢波活动，右侧额、颞区”是一致的。病因找到了，就可以进行针对性的治疗了！无疑是挽救了患儿和这个家庭。
在此，衷心感谢上海全景PET/MR组的全体医生、技师、护士，此次检查可以说是非常成功、几近完美，大家克服困难，把不可能变为可能，充分体现了全景的专业和人文精神，为他们点赞！为他们骄傲！相信他们会再接再厉，勇攀高峰！
小结
1、PET能够发现病灶，特别是那些磁共振检查阴性的患者，在发作期表现为高代谢区，发作间期表现为低代谢区，MRI相比CT软组织分辨率高，对于神经系统的显示具有先天优势，结合高分辨率MRI可以发现脑内细微的解剖结构异常。PET和MRI两者结合，相互印证，准确定位致痫灶。
2、PET/MRI用于癫痫患儿检查的另一大优势就是：MRI没有电离辐射，大幅度降低了辐射剂量。根据文献报道，PET/CT的辐射剂量很大一部分，约70%以上来自CT，因此从辐射防护的角度，应该尽可能的应用PET/MRI取代PET/CT。
3、除此之外，对于癫痫患儿来说，配合检查也是重要一环。如果患儿即需要做MRI，之后又要PET检查的话，一体化PET/MRI不失为一种更好的选择。这种“一站式”的检查，一种设备同时进行两项检查，减少了检查次数和全部检查时间。最关键、最主要的优势就是可以减少检查前应用镇静剂的使用次数和剂量。
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