执业西药师《西药综》
第9章胃食管反流病
第1节胃食管反流病、第2节消化性溃疡
今日考点“你掌握的如何？”
考点①：PPI停药后症状复发、重度食管炎、Barrett食管患者PPI长疗程维持治疗，可用标准剂量，半量，qd或qod.给药。
考点②：PPI：所有PPI都可以降低伊曲康唑、泊沙康唑,厄洛替尼等药物的吸收,因为这些药物的吸收需要酸性环境。②奥美拉唑可抑制CYP2C19,降低氯吡格雷的活性,与氯吡格雷合用可选泮托拉唑、雷贝拉唑等。奥美拉唑抑制华法林、苯妥英钠、地西泮的代谢,与华法林合用时应加强监测。
考点③：H2RA：所有抑酸物质均可影响H2RA的吸收速率及生物利用度。②西咪替丁抑制肝药酶的作用最强,不作为首选药。该药可抑制CYP1A2、CYP2C9和CYP2D6等多种肝药酶,导致显著的药物相互作用。西咪替丁抑制肝药酶＞雷尼替丁(微影响)＞法莫替丁。
考点④：抗菌药物：对RE的愈合几乎无作用,适用于治疗轻度胃食管反流病,②铝碳酸镁有吸附胆汁的作用,可用于治疗胆汁反流的胃食管反流病。③抗酸药以凝胶剂、混悬剂疗效最佳:餐后1.5小时及睡前给药最佳,④硫糖铝对放射性食管炎和胆汁或非酸性反流性胃食管反流病方面非常有用，铝制剂可引起便秘,镁制剂有缓泻作用,二者合用可抵消各自的副作用。铝制剂大量服用可导致肠梗阻,长期服用能引起低磷血症,罕见骨软化,镁制剂可引起高镁血症,三硅酸镁长期大量服用可引发硅酸盐结石,铝、镁抗酸药慎用于肾功能不全的患者,不可长期大剂量服用。③抗酸药不可与
四环素,喹诺酮类药物、甲状腺素、华法林、地高辛、苯妥英钠、H2RA、异烟肼、双磷酸盐等合用,间隔2小时再服抗酸药可避免大部分的药物相互作用。
考点⑤：PPI早餐前0.5～1小时;若为bid,第二次应于晚餐前0.5～1小时给药。
考点⑥：某些肠溶微丸制剂PPI可以打开胶囊或将片剂分散在指定液体中于30分钟之内服用或经胃管给药。
考点⑦：PPI的抑酸效果应在用药2周后进行评估。疗程至少为8周。
考点⑧：抑酸治疗是最主要措施：PPI为首选药物。采用标准剂量PPI每日1次,早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4～6周、胃溃疡为6～8周。对于存在高危因素和巨大溃疡患者,建议适当延长疗程。PPI的应用可降低上消化道出血等并发症的发生率。
考点⑨：黏膜保护治疗:米索前列醇常见不良反应为腹泻、腹痛,与食物同服减轻;有致畸性,禁用于妊娠期。铋剂服后口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等,停药后可自行消失,长期大剂量服用可导致铋性脑病,孕妇禁用,哺乳期如果用药应暂停哺乳。
考点⑩：根除H.pylori治疗结束后的抗溃疡治疗：DU如无并发症史、溃疡面积较小和治疗后症状消失者,可不再继续抗溃疡治疗;但有溃疡并发症史、溃疡面积较大或抗H.pylori治疗结束时症状未缓解者,应在抗H.pylori治疗结束后继续用抑酸药治疗2～3周,总疗程达到约4周。CU在根除H.pylori治疗后仍应继续抑酸治疗4周。
考点?：NSAIDs溃疡的防治
首先应尽可能停用NSAIDs,并停用其他可导致消化道不良反应的药物;积极给予抑酸治疗,PPI是治疗NSAIDs相关溃疡的首选药物。
考点?：抗血小板药物导致溃疡的防治：可在抗血小板药物治疗的前6个月联合使用PPI,6个月后改为H2RA或间断服用PPI。急性冠状动脉综合征(ACS)、植入裸金属支架1个月内、药物涂层支架6个月内的患者,建议尽量避免完全停用抗血小板药物。对于阿司匹林所致消化道溃疡、出血患者,不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗,而应该给予阿司匹林和PPI联合治疗。
开始今日练习
1、消化性溃疡发病机制中的防御因子为
A、碳酸氢盐分泌B、酒精C、Hp感染D、吸烟E、胃酸与胃蛋白酶
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A碳酸氢盐分泌属于防御因子，其余选项为攻击因子。
2、下列药物中，可引起黑便的药物为
A、铝碳酸镁B、枸橼酸铋钾C、硫糖铝片D、复方氢氧化铝E、莫沙必利
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BA选项铝碳酸镁的不良反应为稀便或便秘；B选项使用枸橼酸铋钾会产生黑便，大量长期服用可有脑、肾*性；C选项硫糖铝片的不良反应是引起便秘；D选项复方氢氧化铝有抗胆碱能副作用，肾功能不全和便秘慎用；选项莫沙必利不良反应较少。
3、对于胃食管反流病的用药注意事项和患者教育，错误的说法是
A、饱餐和餐中饮水稀释胃酸可减轻症状B、建议采取根除幽门螺杆菌治疗C、餐后不要立即平卧D、避免酸性食物和咖啡，减少脂肪摄入E、避免服用铁剂、双膦酸盐等药物量
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A饱餐和餐中饮水会加重餐后的胃酸分泌；幽门螺杆菌是否影响胃食管反流病尚不清楚，但中华医学会建议采取根除幽门螺杆菌治疗；平卧会造成胃酸反流；酸性食物、咖啡、脂肪均可加重胃酸分泌或酸性刺激；铁剂、双膦酸盐对食管有刺激性，肾上腺素受体激动剂、钙通道阻滞剂则会加重胃酸反流。
4、下列药物中，可影响性功能的药物为
A、雷尼替丁B、法莫替丁C、西咪替丁D、泮托拉唑E、莫沙必利
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C雷尼替丁与法莫替丁不良反应为睡眠障碍、白细胞计数降低；泮托拉唑的不良反应有骨质疏松，长期用影响钙吸收和部分维生素吸收，感染风险，便秘口干等；莫沙必利不良反应较少；西咪替丁不良反应有肝损害和性功能的影响。
5、可能引起心脏相关风险的胃酸相关疾病的治疗药物是
A、枸橼酸铋钾B、法莫替丁C、硫糖铝片D、多潘立酮E、奥美拉唑
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D多潘立酮可能引起心脏风险，建议限制使用。
6、匹维溴铵的作用机制为
A、N受体阻断剂B、a受体阻断剂C、M受体激动剂D、钙拮抗剂E、钠拮抗剂
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D匹维溴铵属于钙拮抗剂，可解除消化道平滑肌痉挛，在排石后服用，与餐同服。
7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程为
A、8~12WB、6~8WC、1~2WD、4~6WE、8~10W
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C消化性溃疡抗H的四联疗法使用疗程为7~14d。
8、患者，女，45岁，患有胃食管反流病，服用奥美拉唑治疗，近期诊断为高血压，血压/90mmHg,为了避免加重胃食管反流症状，应避免使用的降压药是
A、氯丙嗪B、哌唑嗪C、卡托普利D、氯沙坦E、氨氯地平
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E避免可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。氨氯地平属于钙通道阻滞剂。
9、可作为根除幽门螺杆菌感染的一线治疗方案是
A、埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素mgqd+枸橼酸铋钾0.6gbidB、埃索美拉唑20mgbid+阿莫西林1.0gtid+枸橼酸铋钾0.6gbidC、埃索美拉唑20mgqd+阿莫西林1.0gqd+克拉霉素mgbidD、埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素mgbid+阿莫西林1.0gbid+枸橼酸铋钾0.6gbidE、埃索美拉唑20mgtid+克拉霉素mgtid+阿莫西林1.0gtid+枸橼酸铋钾0.6gtid
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D根除幽门螺杆菌感染的一线治疗方案是：埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素mgbid+阿莫西林1.0gbid+枸橼酸铋钾0.6gbid。
10、对于胆囊息肉的叙述错误的是
A、B超检查发现胆囊息肉很常见，通常患者无症状B、多数为胆囊腺瘤，少数为胆固醇结晶C、有发展为胆囊癌的风险D、当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科E、小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药
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B胆囊息肉：B超检查发现胆囊息肉很常见，通常患者无症状。多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤，有发展为胆囊癌的风险。处理原则：当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科。小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药。
11、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是
A、雷贝拉唑bid,餐前30minB、西咪替丁bid,餐后C、法莫替丁bid,餐后D、铝碳酸镁1.0g咀嚼，pmE、多潘立酮tid,餐前
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B西咪替丁肝代谢为主，起效快，维持时间短，所以服用方法是qid(每日四次),不是bid(每日二次),B项错误。
12、治疗幽门螺杆菌感染的三联治疗方案中，不包括的药物是
A、铋剂B、甲硝唑C、克拉霉素D、质子泵抑制剂E、阿莫西林
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A四联方案，根除率较高。PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂四联方案中不包括组胺H2受体阻断剂。三联方案，即在上述方案中去除铋剂，适用于肾功能减退，不耐受铋剂者，但Hp的根除率下降。——扫码
