北京看白癜风哪个医院专业 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html仅供医学专业人士阅读参考全是干货～北京时间年5月21日晚上22：00-23：30，美国疾病周（DDW）进行了Barrett’s食管当前管理的主题会议分享。本场会议由来自PrateekSharma教授主持，各学者围绕Barrett’s食管的筛查、监测及危险分层管理的临床经验进行了分享。
Barrett’s食管：筛查中的争议和进展
Barrett’s食管是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象，是唯一已知的食管腺癌（Esophagealadenocarcinoma,EAC）癌前病变。该进程大致为：食管反流→Barrrett’s食管→异型增生→黏膜内癌→食管侵袭性腺癌。Barrett食管监测和早期发现和治疗可以避免发展为EAC。VaniJ.Konda教授指出Barrett食管目前的筛查模式仍不完善，在因食管癌接受外科手术治疗的患者中，只有约5%的患者既往诊断为Barrett食管。对于如何筛查Barrett’s食管，VaniJ.Konda教授建议在有慢性反流病史且具有多种以下危险因素的人群中采用内镜筛查Barrett’s食管，包括：有Barrett’s食管或EAC家族史、年龄＞50岁、男性、白种人、肥胖、吸烟、食管裂孔疝。其次，提出针对高质量的内镜评估的5L’s建议，即“Landmarks”：标识和记录内镜下重要的食管标识，如膈肌压迹、胃皱襞顶部和鳞状和柱状上皮交界处；“Length”：测量和标记Barrett’s食管的长度，食管炎的长度和严重程度；“Look”：检查和评估细微的病变，考虑使用高分辨率的内镜、软远端附着帽、色素内镜和虚拟色素内镜等辅助检查；“Lesions”：四象限组织学活检，强调避免不必要的Z线活检；“Levels”：评估有无异型增生。最后，VaniJ.Konda教授向我们重点介绍了广域跨上皮取样（WideAreaTransepithelialSampling，WATS）技术，其可作为辅助组织学采样改善基于标准四象限活检方案对Barrett’s食管和异型增生的诊断。此外，非镇静剂筛查技术的进展，如经鼻内窥镜检查、栓系容积内窥镜检查、结合生物标记物分析的细胞收集装置以及挥发性有机化合物的新型呼气取样，可能会将筛查转移到以办公室为基础的环境中，并适用于更广泛的筛查人群。
Barrett’s食管监测中的成像技术：
我们应该使用什么?紧接着，北卡罗来那大学医学院的NicholasJ.Shaheen博士向我们分享了他对Barrett’s食管监测中的成像技术的理解和建议。首先，在Barrett’s食管监测过程中，NicholasJ.Shaheen博士认为内镜医生有必要通过培训进一步提高正确识别和定位肿瘤性病变（高度异型增生和EAC）的能力。大部分来自三级医疗机构的横断面研究数据支持辅助成像方式有助于提高组织学诊断的敏感性和特异性。NicholasJ.Shaheen博士建议高分辨率的白光内镜联合窄带成像内镜仍然是Barrett’s食管监测的常规成像模式。人工智能辅助替代内镜医师在Barrett’s食管检测中的作用，仍有待进一步研究。
有异型增生的Barrett’s食管的危险分层及处理
来自约翰霍普金斯大学胃肠病中心的Marcialrene教授，向我们介绍了有异型增生的Barrett’s食管的危险分层及处理。目前伴有异型增生Barrett’s食管的分层管理建议，对高度异型增生的Barrett’s食管首选内镜下黏膜切除术，扁平黏膜病变可采用射频消融直至完全缓解；对低度异型增生的Barrett’s食管，建议每3-6个月行白光内镜监测，确诊且长期存在的低度异型增生可行射频消融治疗。Marcialrene教授建议进一步区分存在肿瘤进展风险的高危患者进行内镜根除治疗。Marcialrene教授接着介绍了Barrett’s食管肿瘤进展相关临床病理因素包括性别（男性）、长段Barrett’s食管、吸烟、低度/高度异型增生。她提出分子生物标志物也可用于预测肿瘤进展，包括p53表达、DNA非整倍体、体细胞突变负荷和表观遗传学改变。其中，异常p53过表达是提示异型增生的有效标志物，已在多个大型病例对照和前瞻性研究被证实可以用于预测Barrett’s食管的肿瘤进展，敏感度64%，特异度92%，阳性预测值54%，阴性预测值95%。一项多中心前瞻性队列研究评估了9种组织学生物标志物（p53和cyclina的表达；DNA非整倍体和四倍体；CDKN2A（p16）、RUNX3和HPP1高甲基化；9p和17p杂合性缺失）预测Barrett’s食管的肿瘤进展，结果显示免疫组化的非整倍体和p53异常表达是唯一显示与Barrett’s食管组织学进展相关的生物标志物，而DNA非整倍体是唯一具有预测无异型增生的Barrett’s食管进展为高度异型增生或EAC显著能力的生物标记物。基于DNA非整倍体联合或者不联合p53表达模型的预测能力均显著优于基于年龄和Barrett’s食管长度的临床模型，提示分子生物标记物在临床实践中可用于指导Barrett’s食管肿瘤进展的危险分层。最后，Marcialrene教授提出异型增生目前仍然是预测Barrett’s食管肿瘤进展最有价值的预测指标，但鉴定可预测Barrett’s食管肿瘤进展的生物标志物的研究，对于指导临床决策（包括内镜监测的间隔时间和内镜治疗的时机）将非常有用。通过本次会议的分享，临床医生能够了解Barrett’s食管当前管理中存在的争议和进展，基于分子检测方法的新技术手段及概念有希望更早期识别出已进展为癌症或具有进展为癌症高风险的Barrett’s食管患者，或可成为Barrett’s食管临床管理的关键。专家简介吴医院消化内科主任医师毕业于华西医科大学临床医学院留校工作至今，主要从事消化系及消化内镜诊治工作，特别是消化道早期癌诊治工作，在国际知名期刊发表多篇学术论文本文首发：医学界消化肝病频道本文审核：吴俊超本文作者：张娴责任编辑：Mary版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
