医生，我晚上睡不好，吃安眠药会不会有很多不良反应，吃久了会不会依赖？
医生，我没有办法静下心来做失眠的认知行为治疗，只能吃安眠药，又不知道哪种适合我？
在临床工作中，我们经常碰到服用安眠药的患者产生的种种疑惑：晚上睡不好，没有时间做失眠的认知行为治疗，又怕安眠药带来一系列不良后果——这种“前怕狼后怕虎”的顾虑往往会加重失眠。根据中国睡眠研究会《中国中产阶层睡眠指数白皮书》披露，被调查人群中有失眠症状的比例达46.58%，其中4.79%的人群需要长期服用安眠药才能入睡。而大部分人仅仅是凭自己的感觉来判断自己是否需要服用安眠药，其实这是很不科学的。下面就聊聊关于“安眠药”的那些事。
目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮?类药物、新型非苯二氮?类药物、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物、抗精神病药物及其他类药物。
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No.1
苯二氮?类药物
特点：
非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好。本类药物有依赖性，长期应用后，停药可能发生撤药症状。因有肌松作用，容易导致腿软、无力；苯二氮?类药物禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。
主要药物：
短效品种有三唑仑（属于第一类精神药品管理，不推荐用于失眠的治疗）、咪哒唑仑等；中效品种有艾司唑仑（主要用于入睡困难和觉醒）、阿普唑仑（对焦虑性失眠效果好）、劳拉西泮、奥沙西泮等；长效品种有氯硝西泮、地西泮（半衰期长，效价低，主要用于抗焦虑）等。
No.2
新型非苯二氮?类药物
特点：
新型非苯二氮?类药物对GABAA上的αl亚基更具选择性，具有与苯二氮?类药物类似的催眠疗效，适用于偶发性和暂时性失眠症；无抗焦虑作用。由于此类药物半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮?类药物低。治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。因此作为首先推荐药物。
主要药物：
此类药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。
No.3
褪黑素受体激动剂
特点：
褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。此类药物的特点是没有药物依赖性，也不会产生戒断症状。
主要药物：
褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀（既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，注意对肝功能的影响）、特斯美尔通等。
No.4
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药物：
此类药物有多塞平、阿米替林，由于抗胆碱能作用引起口干、心率加快等副作用，因此，不作为失眠的首选药物。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：
此类药物有氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，此类药物可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。其中氟伏沙明可以抑制褪黑素的降解，升高内源性褪黑素的浓度，是唯一有镇静作用的5-羟色胺再摄取抑制剂，对患有抑郁和焦虑的失眠患者是一个较好的选择。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：
包括文拉法辛和度洛西汀。因可治疗抑郁和焦虑状态而改善失眠。
其他抗抑郁药物：
小剂量米氮平、曲唑酮能具有镇静效果，能缓解失眠症状，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。
No.5
抗精神病药物
抗精神病药物大多都有极强的镇静催眠作用，可以用来治疗顽固性失眠，但是，该类药物副作用大，不作为失眠的常规用药。如：奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平、氯丙嗪等。
No.6
其他类药物
抗过敏药，如苯海拉明、氯苯吡胺等，具有一定的镇静催眠作用。但疗效不肯定，一般不推荐使用。
巴比妥类药，如巴比妥、苯巴比妥，因副作用多，目前已少用。
中药或中成药，需要具体辩证施治。
临床上常见的安眠药相关问题
Q1
安眠药能治所有失眠吗？
答：实际上，只有单纯性失眠才适合用安眠药。这类失眠即原发性失眠，指没有合并其它身心疾病导致的失眠。如果失眠症状持续6月以上，出现日间工作、生活或学习等能力下降，影响日常生活质量时，应及时咨询医生，必要时选用合适的安眠药，其他情况应针对原发病治疗。
Q2
吃安眠药一定会上瘾吗？
答：安眠药确实可能引起药物依赖，但多是由于滥用引起。一些中重度失眠患者，必须通过安眠药才能有效缓解症状，一般遵医嘱吃很少出现依赖，但如果自行加量，就易出现依赖。
Q3
烟酒会影响安眠药的效果吗？
答：烟草会减弱安眠药效果，酒精可能增大其副作用，甚至引起中*。吸烟增加发生睡眠呼吸暂停的风险，导致夜间缺氧，从而影响睡眠以及身体健康，饮酒后服用安眠药，可能产生双重抑制作用，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒。
Q4
安眠药服用剂量需要调整吗？
答：无论什么药物，服用剂量都需要根据具体情况调整。即使是同一种安眠药，不同人群对其耐受性也不同。一般原则是从小剂量开始，根据疗效调整。服用1个月后，如果失眠控制较好，应遵医嘱逐渐减量或停用。
Q5
可以突然停掉安眠药吗？
答：尽量避免突然停药。大部分安眠药有撤药反应，突然停药会导致失眠反弹，严重者还会出现癫痫发作等严重戒断症状。
Q6
安眠药可以和中药一起服用吗？
答：安眠药一般和中药没有冲突。如果担心药物之间产生相互作用，可以间隔一段时间服用。
Q7
安眠药对胎儿有影响吗？
答：根据美国食品药品监督管理局孕期药物安全等级，A类、B类药物对胎儿无明显影响，C类有些影响，D类和X类有明显影响。目前助眠药物大部分属于C类和D类。而仅有唑吡坦属于B类。C类助眠药物有：佐匹克隆、曲唑酮、米氮平等；D类助眠药有：劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等；X类助眠药有：艾司唑仑、三唑仑、氟西泮等。
温馨提醒：切忌不经医生指导随意用药、停药、反复或无规律用药。祝大家拥有健康的好睡眠。
陈杰
医院普通精神科病区（女）副主任、副主任医师
擅长睡眠障碍、抑郁、焦虑、精神分裂症及心境障碍等精神科疾病的治疗。
门诊时间：周二上午（西山院区）
来源：陈杰
编辑：宣传统战科陈晓琴
审核：宣传统战科陈素玲
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