曲马多
为人工合成的中枢性强效镇痛药物，是弱的μ阿片受体激动剂，并可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，可镇痛、抗抑郁和焦虑症状，可用于轻度至中度疼痛，是慢性腰痛、骨关节炎等慢性肌肉骨骼疼痛（CMP）疾病的二线药物和慢性疼痛急性发作的控制药物。年3月3日国家药监局发布了《关于修订曲马多注射剂和单方口服剂说明书的公告（年第28号）》的文件，那么，曲马多使用需注意些什么呢？
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曲马多的不良反应
包括消化系统损害如恶心、呕吐、胃不适、腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适、口干、呃逆、便秘、肝功能异常；心血管系统损害如心悸、心动过速、心动过缓、血压降低（如体位性低血压）、血压升高、紫绀、潮红；呼吸系统损害如胸闷、呼吸急促、呼吸困难、呼吸抑制；神经和精神障碍如头晕、眩晕、头痛、抽搐、震颤、麻木、嗜睡、失眠、食欲异常（如食欲不振等）、幻觉、谵妄、烦躁、惊厥、癫痫发作、药物依赖、意识障碍，严重者可致昏迷；泌尿系统损害如排尿困难、尿潴留、尿频；免疫功能紊乱和感染如过敏样反应、过敏反应、过敏性休克；皮肤及其附件损害如瘙痒、皮疹（如红斑疹、荨麻疹、斑丘疹等）、多汗；全身性损害如乏力、寒战、发热（高热）、血管神经性水肿，严重者可致晕厥；其他如视力异常、肌无力、耳鸣、低血糖。
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曲马多在特殊人群中的使用
有报道，妊娠期间长期使用曲马多可能引起新生儿戒断综合征、新生儿癫痫发作等，不推荐妊娠妇女使用。哺乳期使用曲马多，可能致母乳喂养的婴儿发生严重不良反应的风险，包括过度嗜睡、哺乳困难或可能致严重呼吸问题甚至引起死亡，不推荐哺乳期妇女使用。
禁用于12岁以下儿童；有严重呼吸抑制、严重脑损伤、意识模糊、急性或严重支气管哮喘者（无复苏设备或未进行监测）；已知或疑为胃肠道梗阻者，包括麻痹性肠梗阻；酒精、安眠药物、麻醉剂、中枢镇痛药物、阿片类或精神药物急性中*者，曲马多可加重这些患者的中枢、呼吸系统抑制；与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用或过去14日内曾使用过MAOIs者。
肝肾功能不全者酌情减量使用或延长给药时间间隔。
老年者（年龄超过75岁）的药物清除时间可能延长，故应根据个体需要延长给药间隔时间。
有可能影响驾驶和机械操作能力，尤其是与酒精同用时更严重。
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曲马多使用的注意事项
使用曲马多可能发生严重的、威胁生命的或致死性的呼吸抑制，服用初期或剂量增高时，应密切监测呼吸抑制等不良反应。
同用中枢神经系统抑制剂如酒精、阿片类药物、麻醉剂、吩噻嗪类药物、镇定剂或镇静催眠药物时，治疗需谨慎，因为在这些情况下，不能排除发生呼吸抑制及呼吸抑制加重的可能。
长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。禁止作为对阿片类有依赖性者的代用品，因不能抑制吗啡的戒断症状。
突然撤药可能致戒断症状（如：焦虑，出汗，失眠，寒战，疼痛，恶心，震颤，腹泻，上呼吸道症状，立毛，幻觉等），建议缓慢减药。
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曲马多与其他药物的相互作用
卡马西平为CYP3A4诱导剂，可致曲马多镇痛效果及药物有效作用时间的降低，增加曲马多相关癫痫发作风险，不建议联用。
与乙醇，镇静剂，镇痛药物或其他精神药物合用，会引起急性中*；与中枢神经系统抑制剂（如地西泮）合用时，有强化镇静作用和镇痛作用，特别是增强呼吸抑制作用，应适当减量；与巴比妥类药物合用，可延长麻醉时间；与神经阻滞剂合用，个别病例有发生惊厥的报道。
不建议阿片部分激动剂或混合激动剂/拮抗剂（如丁丙诺啡、纳布啡、喷他佐辛、布托啡诺）与曲马多联用，可能会降低曲马多的镇痛作用，和/或触发戒断症状。
与选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药物（TCAs），抗精神病药物和其他降低癫痫发作阈值的药物合用，极罕见癫痫发作；与选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）同服，可致血清素激活作用的增加（血清素综合征）。
有个别报道，与香豆素抗凝剂相互作用致国际标准化比值（INR）增加，当开始服用曲马多时，应慎用抗凝剂。
曲马多注射液与下列注射液不能配伍使用，如双氯芬酸、吲哚美辛、保泰松、地西泮、氟硝西泮和硝酸甘油。
1.慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识()[J].中国疼痛医学杂志,,24(12):-.
2.老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识()[J].中华老年医学杂志,,38(5):-.
3.肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,,13(1):9-15.
4.国家药监局关于修订曲马多注射剂和单方口服剂说明书的公告（年第28号）.
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