胃的内窥镜与疾病 [复制链接]

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内窥镜检查什么

当我们感到胃不舒服或疼痛时，医生常常会用内窥镜来检查胃的内部。内窥镜是一种在细管顶端安装小型摄像机或照明灯的医疗器械，它不仅能通过摄像机观察胃黏膜，还可以对患病部位进行取样再用显微镜详细检查。现在，甚至还可以只通过内窥镜实施手术。

在进行胃的内窥镜检查时，由于主要是观察胃黏膜，所以通常情况下在检查的前一天晚9点之后就不可以进食除水之外的食物了。这是因为当胃中没有食物的时候，胃就不会膨胀，这样在进行内窥镜检查前，胃会处于收缩状态。在检查时，要从内窥镜的顶端向胃内输入空气使胃膨胀，这也是做内窥镜检查时人容易打嗝的原因。

胃膨胀后，胃就会误以为“进入食物了”，于是开始蠕动。胃蠕动时不利于内窥镜检查，因此事先需服用抑制胃部蠕动的药物或注射镇静剂。

内窥镜检查普遍采用从口腔插入的方法（经口），但最近也逐渐流行使用从鼻腔插入的方法（经鼻）。经口插入时，当内窥镜碰到舌根处时容易引起咽反射并导致呕吐。经鼻插入时，内窥镜不会接触舌根而径直插入到胃，因此几乎不会引发咽反射。

或许大家会以为经鼻插入的方式更舒服一些，但实际上，由于鼻腔内有很多血管，内窥镜碰到血管后有出血的风险。此外，虽然经鼻插入的内窥镜更细更易于插入，但它也有一个缺点，那就是摄像机的分辨率较低。由于分辨率低，就必须更接近患处，视野就会变窄，这导致经鼻插入后对胃部进行观察所需的时间往往会比经口插入的时间更长。当进行精密检查，对画质要求更高时，通常使用经口内窥镜。并没有经口和经鼻哪种方法更好的说法，只要权衡利弊，采用哪种方法进行内窥镜检查可以与医生协商而定。

经口内窥镜与经鼻内窥镜的区别

　　经口内窥镜从口腔插入，当触碰到舌根深处时会导致呕吐（咽反射）。另外，为防止内窥镜触碰到牙齿而受损，必须用咬口（mouthpiece）遮盖住牙齿。而经鼻内窥镜则不会触碰舌根而直接插入食道与胃里，不会引起咽反射。但因鼻腔内部密布易损伤的血管，鼻腔出血的风险较高。因此，在实施经鼻内窥镜检查之前，要向鼻腔内喷入使血管收缩的药物，实施阻滞出血的处理。

　　无论经口还是经鼻检查，患者通常需要向左侧卧接受检查。经鼻检查时，一般从左侧鼻孔插入内窥镜。如从右鼻孔插入的话，因患者是向左侧卧的，鼻腔将承受内窥镜自身的重量，易感到疼痛。

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胃炎是发生在胃黏膜的炎症

胃炎是能够通过内窥镜检查来诊断的常见疾病之一。我们一般称之为“胃炎”，但其实准确地说应该是“慢性胃炎”。慢性胃炎是指胃黏膜长期处于发炎的状态，其症状因人而异，通常会感觉胃部疼痛或不适（通常所说的恶心、积食等）以及食欲不振等，但也有人毫无症状。

当怀疑是慢性胃炎时，不仅要用内窥镜观察胃部，还要提取胃部组织用显微镜进行检查。如果在检查中发现了幽门螺杆菌的话，则归类为病理诊断的胃炎。病理诊断的胃炎进一步恶化，将导致胃黏膜上皮细胞减少，进而转化为慢性萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎多发于高龄人群，以前曾一度认为，随着年龄的增长自然会患上此病，但现在已知幽门螺杆菌才是发病原因。

即使没有感染幽门螺杆菌，有时用内窥镜也能看见淤血（静脉血液回流受阻的状态），这是由于服用了具有解热镇痛等作用的阿司匹林或非类固醇抗炎药而导致的。急性胃炎则是指由暴食暴饮、睡眠不足、心理压力等引起的黏膜受损。

患胃炎时，可服用抑制胃酸分泌的H2阻滞剂等药物，还可服用促进黏液分泌的药物以及促进胃部运动的药物，也可使用药物来除掉幽门螺杆菌进行治疗（除菌疗法）。

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胃溃疡之苦

在可用内窥镜诊断的胃部疾病中，胃溃疡是侵蚀到黏膜下层组织的疾病。黏膜下层有感觉神经，因此在受到胃酸的刺激时，尤其在大量分泌胃酸的饭后时段会有强烈的痛感。而且，与黏膜相比，黏膜下层的血管更粗，有时会引起大出血。

绝大多数的胃溃疡都是由幽门螺杆菌导致的，一小部分是因服用阿司匹林或非类固醇抗炎药等所导致的。治疗胃溃疡时，可服用H2阻滞剂或质子泵抑制剂等药物来控制病情。如若感染了幽门螺杆菌，则可实施除菌疗法。但在出血时，有时也会使用内窥镜，用小型金属夹子夹住正出血的血管等方法进行止血。

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也有内窥镜发现不了的胃病

胃不舒服时，有时也会出现接受了内窥镜检查但未发现任何异常的情况。这种情况会被诊断为功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD)。FD相当于过去所说的神经性胃炎或压力性胃炎。后来的研究发现，不仅仅压力，睡眠不足、饮食不规律、蔬菜摄取不足等也会导致上述疾病，因此就重新命名了。

研究认为，FD是胃蠕动异常所导致的疾病。临床上使用促进胃蠕动的药物进行治疗，但由于研究历史尚浅，仍处于待研发特效药的阶段。此外，积极改善睡眠及饮食等生活习惯，也可在很大程度上预防患病或改善病情。

单纯从症状上来说，胃炎、胃溃疡以及功能性消化不良都很难与胃癌区分。治疗胃癌可采用外科手术或化疗（使用抗癌剂的化学疗法）等治疗方法，与胃炎等疾病的治疗方法完全不同。为了治愈胃病，需要用内窥镜及时确诊从而决定治疗方法。当感觉胃部持续不适时，请考虑用内窥镜检查的方法进行诊断吧。