国家保密配方快速止痒驱蚊提神 http://www.difuzie.com/dfzxz/12473.html摘要：参照JCI标准下患者安全目标，结合手术室工作性质，建立并完善手术患者身份识别、手术部位标识、手术全程全员有效的沟通、高警示药品的管理使用、预防坠床等工作制度与流程，持续、及时的修订完善，确保手术患者安全。通过以上措施，医院（以下简称该院）实施2年无一例发生手术错误。结论：加强手术患者安全管理并做好质量持续改进是杜绝手术错误最有效的方法。
手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。手术室工作繁忙，手术病人交接频繁，工作人员类别多，工作环节多，存在很多安全隐患。研究报道，手术交接核查缺陷是仅次于技术缺陷导致不良事件的第二大原因。所以，手术病人的安全管理是手术室质量管理中的重中之重。
国际医疗认证联合委员会（JointCommissionInter－national，JCI）是世界卫生组医院质量的权威机构。该机构通过评审认证的方式推进全球范围内患者医疗服务的安全与质量。
JCI标准下对国际患者安全目标（internationalpa－tientsafetygoals，IPSG）的要求，主要针对医疗护理工作过程中的制度、流程可能会出现问题的方面，有预见性的对这些问题在循证和专家共识的基础上提出解决办法。该院于年12月启动认证工作，先后多次评审专家来实地考察，提出了运作流程和*策制度上存在的问题，通过逐一对照进行整改，效果明显。现将JCI标准下国际患者安全目标在手术室的应用介绍如下。
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JCI医院评审标准
JCI评审标准主要针对医疗护理工作过程中最重要的环节，考察容易出现问题的关键点，如患者的权利和义务的有效落实、落实医疗护理工作的方法、治疗效果的连续性、医院感染的控制与预防、患者健康状况的评估等。其理念是最大限度地实现可达到的标准，以患者为中心，建立健全合理、简捷的*策、制度和流程，真正将工作落到实处，以鼓励持续不断的质量改进。
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JCI标准下患者安全目标在手术室的应用
2.1确保正确的手术患者
需要手术的患者，必须至少两种方式进行身份的识别确认，即姓名+ID号；同时每位手术患者必须佩带腕带，腕带信息包括患者姓名、年龄、体重、血型、药物过敏等。病区护士与手术室巡回护士交接时，认真核查“手术患者交接单”，按交接单上信息列表双方逐项核对并签名，要求手术患者说出自己的姓名，提高识别的正确性。不能清楚表达的患者或婴幼儿可由其委托人协助辨识患者身份信息的正确性。必要时出示身份证，确保正确的手术患者。
2.2有效标识正确的手术部位
手术患者因手术要求需摆放不同的手术体位，如侧卧位、俯卧位等，摆放体位后会干扰医生正确的评估。为了防止因摆放体位后，手术部位没有明显的标识，工作人员没有再次认真核对，导致手术部位弄错。根据JCI标准，医院的规定，必须进行手术部位标记，符号用“Y”，使用蓝色油性记号笔，这样不易洗去。严格落实手术部位标识制度，是手术室风险管理的重点环节，必须由手术医生、病区护士、麻醉医生、巡回护士等多岗位人员合作参与共同确认，同时医疗安全管理部门进行严格监管。要求规定凡涉及双侧器官、有多重结构多平面手术部位，术前一天由主管医生用固定符号对患者手术部位进行体表标识。标记前手术医师JCI标准下手术病人的安全管理与病人、家属必须共同核对并确认无误后进行标记。手术当天，巡回护士核查患者手术部位是否有标识符号，如无标记符号，禁止将患者接到手术室，同时上报管理部门并纳入临床手术科室绩效考评，进行扣罚，以此督促手术标识制度的严格落实。进入手术间后，在麻醉操作前，手术开始前，严格执行手术暂停（timeout）制度，所有与本台手术相关的人员（外科医生、麻醉医师、洗手护士及巡回护士）都必须停止所有手中的操作，共同核对手术患者身份、手术名称及手术部位是否正确及标识，植入物等特殊物品准备是否到位，待所有人员均说出“确认无误”后，方可开始手术。
2.3改进人员之间有效的沟通
医院进行多科协作及集中治疗的一个高风险科室,手术护理风险可能存在于各个环节。因此，管理部门、各手术科室、医技科室的各级、各类人员之间的协作与沟通就显得尤为重要。
（1）建立电话沟通记录单手术室护士站值班人员接听电话，需要准确记录电话内容，包括各种急会诊通知，患者的年龄性别，绿色通道手术，急诊手术的特殊需求（包括药品、血液制品、特殊仪器设备等）。值班人员接通电话后，首先告知对方自己的科室和姓名，同时记录来电人的部门、姓名，将电话的内容认真登记在“电话沟通记录单”上，并复述一遍，对方确认无误后，将记录及时传达给相应人员，保证工作的连续性。
（2）严格执行口头医嘱手术过程中医生下达的医嘱多为口头医嘱。护士要严格落实术中口头医嘱执行制度。手术中当医生下达医嘱后，巡回护士执行时必须先复述一遍医生所下达的口头医嘱，经医师确认后抽取药液；给药前再次和医生核对，无误后给药；给药后护士再次查对，并告知医生口头医嘱执行的药品名称、剂量与时间，再次得到手术医生确认，将药液空安瓿留至手术结束，将给药时间与剂量准确记录于护理记录单上。抢救结束后30min内医师要将口头医嘱信息补录入HIS系统。
（3）及时、有效、正确传递手术患者“危急值”信息手术室护士站工作人员接听到检验科、输血科、病理科等科室超异常化验结果报告内容后，在“危急值记录本”中详细记录，并将记录内容大声复述一遍给报告人，得到报告人确认并记录报告人姓名。作完记录后即刻通知手术间巡回护士，巡回护士及时报告手术医生、麻醉医师，二者根据危急值信息将检查结果和患者情况进行分析、处理和记录，必要时并向上级医师汇报，以实施正确的手术麻醉方案，确保救治的及时、有效性。2.4降低病人坠床、跌倒导致伤害的风险手术患者术前都使用了镇静剂，手术室内手术患者都是平车接送，为了杜绝患者有坠床的隐患，JCI评审标准要求评估内容应包含手术环境、平车质量、护送人员的资质等内容。手术间地面应平整无起伏，平车应定期检查性能并维护保养，护送人员应经过培训，熟练掌握平车的操作。所有的培训与维护有记录并签名。
2.4降低病人坠床、跌倒导致伤害的风险
手术患者术前都使用了镇静剂，手术室内手术患者都是平车接送，为了杜绝患者有坠床的隐患，JCI评审标准要求评估内容应包含手术环境、平车质量、护送人员的资质等内容。手术间地面应平整无起伏，平车应定期检查性能并维护保养，护送人员应经过培训，熟练掌握平车的操作。所有的培训与维护有记录并签名。
2.5促进高危药品的安全管理与使用
由于手术的复杂性与特殊性，手术室经常会保存和使用种类繁多的药物，如高浓度电解质10%氯化钾、氯化钠（浓度0.9%）。JCI管理标准确定这类药物为高警示药品。手术室加强高警示药品管理，必须与其他药品分开存放，并有明显的警示标示（黑色三角型标识），以引起医生护士足够的警觉，取用时高度注意，严格“三查七对”，防止无意中拿错。将那些易发生混淆的药物（看起来包装相似、听起来名称相似）分开部位贮存，并张贴醒目标记，同时向管理部门建议厂家尽量改换为不同的包装，以防止药物混淆引起的风险。需要冷藏的药品（肝素钠）放置于专用冰箱并有明显标识。所有高危药品建立补充使用管理登记本，保证出入数量准确无误。所有手术过程中所有用药的安瓿、原始容器均要保留至手术结束，以方便及时查对，确保用药安全。
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结束语
医院多科协作的高风险、高强度工作场所，手术工作流程一旦存在安全隐患，会严重威胁到病人的生命安全，同时也会严重影响医生护士的工作积极性。该科自年以来开展JCI标准下的手术安全管理，从工作流程上进行改进和完善，全员培训与落严重实，保障了手术的安全，从而深刻体会到严格按照工作标准安全管理的重要性，从手术过程中的各个环节上进行实地检查，落实常态化的质量控制，不仅确保了手术病人的安全，也提高了护理质量。
来源：医管通
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