北京哪能治白癜风不复发 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/150303/4584308.html在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。处方阿片类药物之前，医生应当考虑哪一点？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：惊恐障碍伴广场恐怖征的替代治疗学习要点：当同时处方阿片类药物和苯二氮卓类药物时，因药物过量而死亡的风险高于单独处方阿片类药物的死亡风险。知识拓展除极少数情况外，阿片类药物不应用于控制慢性非癌性疼痛；原因在于其治疗收益并未超过风险，而且还有很多更安全的选择。鉴于众多非阿片类药物均未能充分缓解该患者的疼痛，为了改善其生活质量，考虑使用阿片类药物是合理的。然而，在开始治疗之前，临床医生应考虑阿片类药物与其他镇静剂联合应用的风险。苯二氮卓类药物和阿片类药物联合应用的风险阿片类药物联合苯二氮卓类药物会强化阿片类药物引起的镇静和呼吸抑制，从而增加阿片类药物过量的风险。在全国范围内，30%以上的阿片类药物过量和苯二氮卓类药物相关，而且在申请同时处方阿片类药物和苯二氮卓类药物数量最多的地区，阿片类药物过量死亡率最高。在一项关于退伍*人中阿片类药物过量的病例对照研究中，一半的药物过量事件发生在同时处方苯二氮卓类药物的人身上，而且同时处方这两种药物导致药物过量引发的死亡风险升高。阿片类药物过量的其他危险因素包括合并精神障碍以及处方较大剂量的阿片类药物，特别是每天吗啡剂量大于mg时。该患者应避免联合应用苯二氮卓类药物和阿片类药物除慢性疼痛外，该患者还有惊恐障碍伴广场恐怖征病史，其每日服用氯硝西泮即可充分控制该病。患者应当了解他治疗方案中增加阿片类药物所带来的具体风险，而且医生应与他探讨选择其他方法治疗惊恐障碍。如果可能的话，逐渐减少氯硝西泮剂量是最理想的方案。应当考虑采用其他的治疗方案来控制患者的惊恐障碍，包括认知行为疗法或其他的心理疗法。在药物治疗方面，治疗惊恐障碍的经典药物是选择性血清素再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀或西酞普兰；但考虑到患者还服用其他药物（度洛西汀和阿米替林），上述药物并不合适。尽管没有证据表明应用血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）度洛西汀可治疗惊恐障碍，但另外一种SNRI文拉法辛已被证明是有效的。因此，可以考虑将该患者的SNRI剂量增加至每天最高mg，以获得任何潜在的收益。该患者的其他治疗决策该患者目前的糖尿病、哮喘、不宁腿综合征的治疗方案无需改变。他的1型糖尿病控制良好，因此无需调整治疗方案。哮喘似乎也得到了良好的控制；治疗方案中加入阿片类药物不会影响他的哮喘治疗。镁剂与阿片类药物没有相互作用，故而也无需改变。尽管父母离世是一项重大事件，但该患者并未出现复杂性哀伤或抑郁，因此无需药物干预。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。参考文献
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