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备考测试练习题-38
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36.关于对肝性脑病患者的护理措施,不妥的叙述是
A.禁蛋白饮食
B.弱酸溶液灌肠
C.保持大便通畅
D.烦躁者给镇静剂
E.注意观察生命体征
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答案：D
解析:临床对肝性脑病患者的护理应注意禁止给病人使用镇静催眠药，避免诱发疾病发作或导致病情加重(D错，为本题正确答案)；肝性脑病护理过程中其他注意事项包括发病期间、昏迷者禁蛋白质饮食(A对)；保持患者大便通畅，可使用弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠以免加重病情(BC对)；做好生命体征观察，观察病人思维及认知改变，并注意识别意识障碍的程度及肝性脑病的早期征象(E对)。
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37.肝性脑病的护理措施中，最重要的环节是
A.加强安全措施
B.去除和避免一切诱发因素
C.注意休息
D.合理饮食
E.密切观察病情变化
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答案：B
解析:肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，可由感染、上消化道出血、快速大量排钾利尿和放腹水、便秘等多种因素引发。临床护理最重要的是去除和避免一切可以诱发肝性脑病发生的因素，减少及降低血氨对患者中枢神经系统功能的*害作用(B对)；其他一般护理措施还包括监测病情、饮食护理(限制蛋白摄入)、意识障碍及昏迷病人护理、药物护理等(ACDE错)。
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38.患者女，44岁，胆石症患者。今餐后1小时突发恶心、呕吐，腹痛，抽搐。腹痛位于上腹正中，为持续性刀割样，阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可使疼痛减轻。查血淀粉酶U/L，该患者抽搐的原因最可能是
A.低血糖
B.低血钙
C.高血糖
D.高血钾
E.低血氯
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答案：B
解析:由题意可知，该患者恶心、呕吐、腹痛、抽搐，腹痛位于上腹正中，为持续性刀割样，阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可使疼痛减轻。查血淀粉酶U/L(正常值25U/L-U/L)升高，判断该病人并发急性胰腺炎，脂肪坏死可使大量的钙沉积导致低血钙，引起抽搐(B对ACDE错)。
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39.出血坏死性胰腺炎患者血生化检查可出现
A.血糖升高
B.血糖降低
C.清蛋白增高
D.清蛋白降低
E.球蛋白降低
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答案：A
解析:急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，可出现高三酰甘油血症，出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。(A对BCDE错)。
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40.患者，男，42岁。饱餐后出现腹部带状疼痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。根据患者的表现，病变部位在
A.胰头
B.胰颈
C.胰体
D.胰尾
E.全胰
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答案：E
解析:患者多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，患者自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关，当病变累及全胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状向腰背部放射；本题干患者饱餐后出现腹部束带状疼痛并向腰背部放射，符合全胰腺炎的表现(E对)；如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射(A错)；病变在胰颈和胰体其特征性疼痛特点不明(BC错)；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射(D错)。
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41.患者，男，42岁。饱餐后出现腹部束带状疼痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。对患者疼痛的护理错误的是
A.应用抗胰酶药物
B.禁饮食，胃肠减压
C.变换体位，按摩背部
D.应用吗啡等强效镇痛药物
E.应用阿托品等抗胆碱能药物
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答案：D
解析:急性胰腺炎患者可给予阿托品或山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可加用哌替啶。但是避免使用吗啡，因吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重病情(D错，为本题答案)；其他护理措施包括监测病情变化及生命体征、变换卧位促进舒适、禁食胃肠减压、应用抗胰腺药、应用阿托品等抗胆碱能药物等(ABCE对)。
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42.在我国，与急性胰腺炎的发病最密切相关的是
A.暴饮暴食
B.遗传因素
C.胆汁反流
D.慢性肝炎
E.循环障碍
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答案：C
解析:引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异，在我国半数以上由胆道疾病引起，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化(C对ABDE错)。
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43.患者，男，32岁。昨晚与朋友饮酒后突发上腹部持续剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解，来医院就诊。实验室检查:血清淀粉酶U/L。初步诊断为急性胰腺炎。最可能的病因是
A.胆管结石
B.酗酒和暴饮暴食
C.胰管结石
D.十二指肠液反流
E.急性胆囊炎
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答案：B
解析:急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎有多种致病因素，包括胆道疾病(国内最主要致病因素)、过量饮酒(常见诱因)、十二指肠液反流、代谢性疾病、药物、创伤等。分析本题题干，患者饮酒后出现突发上腹部持续剧烈疼痛、腰背部放射等各种症状，被诊断为急性胰腺炎，因此该患者导致胰腺炎发病的诱因是大量饮酒，所以最可能的原因是酗酒和暴饮暴食(本题选B)。
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44.原发性肝癌的常见并发症不包括
A.肝性脑病
B.癌旁综合征
C.消化道出血
D.急性胰腺炎
E.感染
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答案：D
解析:原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，发病后常会引起严重的并发症。但急性胰腺炎是指各种原因引起的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病，不属于原发性肝癌并发症(D错，为本题答案)；肝癌常见的并发症主要包括上消化道出血、癌结节破裂出血、肝性脑病、继发感染和癌旁综合征(ABCE对)。
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45.急性胰腺炎最突出的症状是
A.腹痛
B.呕吐
C.腹泻
D.发热
E.水电解质紊乱
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答案：A
解析:急性胰腺炎临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，腹痛是本病主要表现和首发症状，突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射(A对B错)；较少出现腹泻(C错)；多数病人出现中度以上发热，一般持续3-5天(D错)；呕吐频繁病人可有代谢性碱中*(E错)。
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46.我国急性胰腺炎最常见的病因是
A.胆道疾病
B.代谢异常
C.酒精中*
D.特异性感染疾病
E.药物因素
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答案：A
解析:急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，胆道疾病和饮酒是诱发急性胰腺炎的两大常见病因，在国内，胆道疾病(胆道结石和胆道感染)是引起急性胰腺炎的最常见病因，占50％~70％(A对)；而在国外，酒精性胰腺炎最为常见(C错)；代谢异常、特异性感染疾病、药物因素均能诱发急性胰腺炎(BDE错)。
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47.患者，女性，61岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察时要警惕该患者可能发生的最常见并发症是
A.休克
B.化脓感染
C.肾衰竭
D.中*性脑病
E.胰腺假性囊肿
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答案：A
解析:急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床上以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，最常见的并发症是休克，故应警惕，早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂且难以纠正(A对BCDE错)。
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48.患者，男，42岁。饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射。伴发恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。入院后收集的资料中与其疾病相关的是
A.父亲因冠心病去世
B.平时喜食素食
C.不嗜烟酒
D.有胆绞痛史
E.24岁时做过阑尾手术
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答案：D
解析:引起急性膜腺炎的病因很多，常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食，急性膜腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蚓虫引起，其中胆石病最为常见(D对)；“父亲因冠心病去世”主要造成的是心理上的创伤，不属于急性胰腺炎的常见诱因(A错)；急性胰腺炎有较明显诱因，例如饮酒，暴饮暴食，高脂血症等(BC错)；患者有过阑尾手术史与急性胰腺炎发作无关(E错)。
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49.清蛋白/球蛋白(A/G)比值低于1时，即A/G比值倒置，最常见于
A.肾病综合征
B.严重出血
C.慢性消耗性疾病
D.营养不良
E.肝硬化
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答案：E
解析:清蛋白在肝脏内制造，当肝功能受损严重可降低，降低程度与肝脏受损严重程度有关，当白蛋白产生减少而球蛋白产生增加可使两者比值出现倒置，正常情况为1.5~2.5/1。血清蛋白/球蛋白比值倒置常见于肝功能异常，多见于慢性肝炎和肝硬化(E对ABCD错)。
备考测试练习题32
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A1/A2型选择题
0.患者男，55岁。被车从下腹部碾过导致骨盆骨折。来院时面色苍白、腹痛，P次/分、Bp65/30mmHg，腹肌紧张、腹腔穿刺抽出不凝血，无小便。此时不恰当的处理是
A.建立静脉通道
B.保暖
C.搬动患者给X线片检查
D.给氧
E.抽取血标本备血
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答案：C
解析:骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。(C错，为本题正确答案)
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1.骨盆骨折最严重的早期并发症是
A.尿道损伤
B.膀胱损伤
C.直肠损伤
D.神经损伤
E.失血性休克
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答案：E
解析:骨盆骨折最严重的早期并发症是失血性休克。
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2.骨盆骨折最重要的体征是
A.畸形
B.反常活动
C.骨盆挤压和分离实验阳性
D.骨擦音及骨擦感
E.肿胀及淤斑
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答案：C
解析:骨盆骨折最重要的体征是骨盆挤压和分离实验阳性。
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3.膀胱损伤最重要的原因是
A.手术误伤
B.锐器刺伤
C.膀胱镜检查损伤
D.骨盆骨折的断骨刺伤
E.暴力撞击下腹
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答案：
解析:骨盆骨折常导致膀胱、阴道和直肠、后尿道损伤。
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4.患者男，22岁，车祸致骨盆损伤。查体:生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离3cm。最恰当的处理是
A.卧床休息3~4周
B.多头带作骨盆环行固定
C.骨盆兜悬吊固定
D.耻骨弓上缘钢板螺钉内固定
E.卧石膏床
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:骨盆兜悬吊牵引:适用于骨盆环一处骨折，尤其耻骨联合分离的病人。
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5.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是
A.骨盆骨折－尿道损伤－休克
B.休克－尿道损伤－骨盆骨折
C.休克－骨盆骨折－尿道损伤
D.尿道损伤－休克－骨盆骨折
E.同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。
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-----下一题-----
6.男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体:耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑
A.导尿管插入深度不足
B.导尿管插入方法不对
C.导尿管阻塞
D.骨盆骨折合并尿道断裂
E.骨盆骨折合并膀胱损伤
↓↓↓查看答案
答案：D
解析:膀胱胀满可以排除膀胱损伤。骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
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7.患者女性，27岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。最可能的诊断是
A.股骨干骨折
B.股骨颈骨折
C.脊柱骨折
D.髋关节脱位
E.骨盆骨折
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答案：E
解析:患者有高空坠落史，出现血压下降，髂骨挤压试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑，可以首先诊断骨盆骨折。
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8.若怀疑有骨盆骨折，首选的检查是
A.X线平片
B.B超
C.排泄性尿路造影
D.导尿试验
E.腹腔穿刺
↓↓↓查看答案
答案：A
解析:骨盆骨折首选的检查是X线。
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9.骨盆骨折临床表现哪项除外
A.骨盆变形
B.昏迷
C.皮下血肿
D.骨盆挤压试验阳性
E.休克
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:骨盆骨折患者主要表现为疼痛和活动障碍，耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑。骨盆分离试验和挤压试验阳性。伴有内脏损伤会出现休克。所以本题选B。
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-----下一题-----
10.骨盆骨折常见并发症不包括
A.腹膜后血肿
B.腹腔内脏损伤
C.膀胱及后尿道损伤
D.直肠损伤
E.子宫损伤
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答案：E
解析:骨盆骨折一般不会引起子宫损伤。
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11.以下骨折类型中，不属于骨盆环单处骨折的是
A.髋骨骨折
B.闭孔环处骨折
C.轻度耻骨联合分离
D.坐骨结节撕脱骨折
E.轻度骶髂关节分离
↓↓↓查看答案
答案：D
解析:骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形，属于该类的骨折有:1)髂骨骨折；2)闭孔环处有1~3处出现骨折；3)轻度耻骨联合分离；4)轻度骶髂关节分离。
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-----下一题-----
12.女性，28岁。车祸后急诊入院，初步诊断为骨盆骨折，静脉通路宜建立在
A.上肢或下肢
B.下肢或颈部
C.上肢或颈部
D.左下肢
E.右下肢
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:骨盆骨折应该把静脉通路建立在上肢或者颈部。
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-----下一题-----
13.双侧耻骨上、下支骨折，无明显的移位，哪种治疗方式最理想
A.蛙式石膏固定
B.仅卧床休养即可
C.骨盆悬吊带牵引
D.切开复位
E.手法复位夹板固定
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:耻骨骨折属稳定骨折，无其他并发症的情况下不需特殊处理，卧床即可。
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-----下一题-----
14.女性，52岁。诊断为骨盆骨折，经积极的抗休克治疗，血压未能回升。可能的原因是
A.腰大肌血肿
B.肾包膜下血肿
C.应急型溃疡
D.剧烈疼痛刺激
E.肝脾破裂
↓↓↓查看答案
答案：E
解析:骨盆骨折亦可损伤腹部脏器，后腹膜血肿常与休克同时发生，还可合并尿路损伤。当骨盆骨折患者抗休克治疗血压未能回升，应考虑内脏损伤，故本题选E。
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-----下一题-----
15.男性，65岁。车祸4h后急诊来院，检查发现骨盆骨折，左股骨干骨折，患者面色苍白，出冷汗，血压10/6kpa，脉搏次/分，观察中首先考虑的并发症是
A.休克
B.内脏损伤
C.气胸
D.脂肪栓塞
E.感染
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答案：A
解析:患者现有血压下降及面色苍白等休克早期表现应先抗休克，待病情稳定后再处理骨折。
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16.男性，65岁。车祸4h后急诊来院，检查发现骨盆骨折，左股骨干骨折，患者面色苍白，出冷汗，血压10/6kpa，脉搏次/分，在急诊室首要的护理是
A.协助固定骨折
B.立即送手术室
C.建立静脉通路输液
D.联系床位住院
E.找家属办理手续
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:患者现在主要的问题是休克，建立静脉通路补充液体。
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17.男性，65岁。车祸4h后急诊来院，检查发现骨盆骨折，左股骨干骨折，患者面色苍白，出冷汗，血压10/6kpa，脉搏次/分，首先的治疗措施是
A.抗休克
B.骨盆牵引
C.手术复位内固定
D.手法复位石膏固定
E.应用止痛剂
↓↓↓查看答案
答案：A
解析:现在患者的主要问题是休克，所以，应该进行抗休克治疗，再处理骨折。
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-----下一题-----
18.患者，男性，28岁，交通车祸后出现腹痛、腹膜刺激征，且有血尿和排尿困难。X线检查显示骨盆骨折。首先考虑的并发症为
A.肾损伤
B.肠破裂
C.膀胱损伤
D.前尿道损伤
E.后尿道损伤
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:骨盆骨折易合并膀胱或尿道损伤。膀胱损伤的表现是有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿，原因是尿液流入腹腔或膀胱周围，尿液流入腹腔可导致腹痛、腹膜刺激征，病人常表现下腹部疼痛、压痛、肌紧张，叩诊有移动性浊音。尿道损伤没有腹膜刺激的症状，尿道出血是尿道损伤最主要的临床表现，多见前尿道损伤，后尿道损伤可无流血或仅有少量血液流出。
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-----下一题-----
19.骨盆骨折牵引通常最合适的时间为
A.2~3周
B.4~5周
C.6~8周
D.9~10周
E.11~12周
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位后患者骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15~20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。伤后第6~8周(即骨折临床愈合)拆除牵引固定，扶拐行走。故本题选C。
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