什么是药物不良反应（ADR）？
药物不良反应是指药物在正常用量、用法情况下所出现与治疗目的无关的有害反应，包括药物副作用、*性作用、过敏反应及继发反应等。
老年人药物不良反应有哪些特点？
发生率高
老年人ADR发生率(15%~27%)通常比成年人高2~3倍，而且老年女性(29.96%)高于男性(18.91%)。年龄愈大，ADR发生率愈高。用药愈多，ADR发生率愈高。
程度重
5~30%的老年人入院是ADR所致，而成年人仅占3%。老年人应用降压药可因直立性低血压而发生跌倒，导致骨折甚至硬膜下血肿，随后并发坠积性肺炎、肺栓塞而死亡。因此，老年人ADR可使病情急转直下，甚至不可挽救。
表现特殊
老年人ADR的临床表现可以与成年人相似，但更常见的是精神错乱、跌倒、晕厥、尿失禁、便秘、不能活动等老年综合征，与老年病的常见症状相似，容易误诊漏诊。
容易引起跌倒的药物
利尿剂、扩血管剂、抗抑郁药、导泻剂、镇静剂等。
容易导致老年人精神错乱的药物
抗胆碱能药、抗抑郁药、抗精神病药、抗癫痫药、洋地*类、抗帕金森病药、糖皮质激素、镇静剂、茶碱、鸦片类等。
容易引起老年人大便失禁的药物
导泻剂、抗生素及铁剂可引起老年人大便失禁。
容易导致尿失禁的药物
镇静剂、利尿剂、茶碱、抗胆碱能药、阿片类、钙拮抗剂等。
老年人药物不良反应可导致哪些临床后果？
生活质量降低
老年人ADR更常见的表现是跌倒、精神错乱、晕厥、尿失禁、便秘、不能活动等老年综合征。这些特殊的表现不仅降低了老年人生活质量，而且容易误诊和漏诊。
医疗需求增加
大约30%老年人ADR需要求医，其中门诊占1.54%；急症占1～4%，主要是胰岛素所致的低血糖，其次是华法令引起的出血；住院占5～30%，而成年人仅占3%，25%的高龄老年人因ADR入院，主要是心血管药物和精神药物所致。
高死亡率
1/4的阿斯综合征是药物所致，药源性死亡占住院死亡的11%，现已成为人类死亡的第四大原因。老年人占药源性死亡的51%，是ADR主要受害者。
高医疗费用
美国用于药源性疾病的费用高达亿美元，超过心血管病和糖尿病的总和。我国每年仅ADR住院费用多达40亿人民币。
怎么预防老年人药物不良反应？
根据药物的固有属性，ADR不能完全避免，但80%的ADR是可以预防的。
严格遵循老年人用药原则
受益原则，不用老年人不宜使用药物，确保用药对老年人有益；五种药物原则，要求根据病情选主要药物，避免过多的药物合用；小剂量原则主张老年人用药要减量，因为老年人用药剂量通常比成年人小；择时原则是要选择最合适的时间用药，以增加疗效和减少*副作用；暂停原则是在用药过程中出现ADR，要求立即减量、停药；及时停药原则强调避免不必要的药物长期使用。
避免不合理的联合用药
如地高辛与排钾利尿剂合用，容易发生地高辛中*。
重视个体差异
药物过敏应终生禁用，肝肾功能损害者要避免应用肝*性和肾*性药物。
了解用药史、过敏史
医生要了解老年人的用药情况，有无药物过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。
仔细交代药物服用方法
医生或护士、药剂师，都有责任给患者交代详细的药物服用方法，口头交代几遍老年人可能还记不住，最好给书面的用药方法说明，或者写在药盒上，不能指望老年人自己看说明书，因为药物说明书的文字太细内容太多，老年人很难看得清楚。
加强观察，不适随诊
医师在给老人开药后，应提醒老人服用该药物可能出现的不良反应，用药期间应加强观察，注意发现药物不良反应的早期症状，并及医院就诊，以便及时停药和处理，防止进一步发展。
作者：
医院老年医学科
李艳群副主任护师
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