ICU患者谵妄的评估 [复制链接]

寂静的夜里，9床患者情绪突然激动，自行坐起，言语混乱，要求饮水（患者禁食）、拒绝治疗，欲拔除各种引流管回家，安抚无效，不得不对患者进行约束。

类似的情况，在ICU病房里时有发生。部分患者在ICU病房治疗几天后，总是无缘由地出现胡言乱语，烦躁不安，易激惹，或者精神萎靡，昏昏欲睡，活动言语减少。刚工作时，我觉得患者得了“精神病”，询问医生后，才得知这种情况是“谵妄”。

谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，表现为意识障碍和认知功能改变，其以精神症状为主要表现。[1]谵妄患者意识水平高低不等，意识内容杂乱无章。谵妄发展速度快,病情波动明显,病人多伴有意识障碍、注意力分散及感知觉异常,临床将其分为躁动型、安静型及混合型3类。[2]

谵妄具有较高的发病率,流行病学调查显示,重症患者谵妄的发生率达11%～80%,在ICU内有创通气的患者中谵妄的发病发病率高达60%～80%,但谵妄识别率仅为17%。[3]已经有相关文献对此类患者进行追踪并提出谵妄患者死亡率高于非谵妄ICU患者20%～30%。[3]

值得注意的是，谵妄作为典型的器质性精神障碍，其本身不可怕，可怕的是它背后的原发病，只要治疗得当，谵妄是完全可逆的，而早期识别及干预尤其重要。

第一步，评估意识水平：RASS评分

第二步，评估意识内容：CAM-ICU

注：①意识状态急性改变或波动：基线状态即患者入院前的状态。当患者使用镇静剂时，仍然算作意识状态波动或从基线发生了改变。意识状态改变包括医疗团队给药所致的意识状态改变，包括调整静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。

②注意力障碍：如果患者RASS得分为-3分或极度嗜睡，对您跟他们说话的声音能够做出任何动作或睁眼，但是根本没有捏您的手或能够保持足以长的清醒时间对一个以上数字做出捏手动作，那么很显然这个患者存在注意力障碍。这些概念同样适用于躁动患者（如RASS得分为+1到+4分），他们不能参与评估或不理解您的指导语。

③意识水平改变：如果患者当前的意识水平是除清醒（RASS0分）以外的任何状态，特征3即为阳性。

④思维混乱：如果患者对四个简答题的回答都正确，还要评估指令执行；如果患者的手臂不能动或失明，本特征的评分仅依赖于4道简答题。

[1]汤铂,王小亭,陈文劲,朱世宏,晁彦公,朱波,何伟,王滨,曹芳芳,刘轶君,范晓静,杨翃,许强宏,张恒,龚瑞琛,柴文昭,张宏民,石广志,李立宏,*齐兵,张丽娜,尹万红,尚秀玲,王晓猛,田方,刘丽霞,朱然,武钧,吴娅秋,李春玲,宗媛,胡*涛,刘娇,翟茜,邓丽静,邓一芸,刘大为.重症患者谵妄管理专家共识[J].中华内科杂志,(02):-.

[2]胡会连.ICU病人谵妄发生危险因素调查[J].全科护理,,18(28):-.

[3]卿楠,李晶文,颉永乐.右美托咪定防治ICU患者谵妄的研究进展[J].中国实用医药,,15(27):-.

供稿：田婷婷

编辑：田婷婷

审核：李文强、高存亮