导语
导尿时一定要插深一点再充气！
临床案例1
患者，女，正在做美容手术约2-3小时，巡回护士发现患者下腹部膀胱区高度隆起，初步检查判断是尿储留，观察尿袋仅几毫升尿液，患者心律加快，呼吸和血氧饱和度无异常，护士用注射器连接导尿管口负压试图抽出尿液，但吸出极少量血性液体和凝血丝。报告手术医师和麻醉师，考虑手术还需一段时间才能结束，一致同意暂停手术，先找原因作出处理再行手术。询问导尿护士插尿管过程，回答是操作过程顺利。
临床案例2
患者，男，疝气术后诉排尿困难，膀胱稍膨隆，经诱导无效，遵医嘱留置导尿，见尿液后进约5厘米注入10毫升无菌盐水，尿管插入顺利，但尿袋无尿液，经另一护士查看，尿管插入长度适宜，暂观察，约1小时仍无尿液，患者主诉膀胱胀疼，告值班医生，查看膀胱高度充盈，给予膀胱穿刺，抽出血性液体。
案例分析
两个案例共同点：都是留置导尿，见尿后进少许注入10毫升无菌盐水固定，尿袋内无尿，约1-2小时，仍无尿液，膀胱高度膨隆，膀胱内抽出血性液体。
为什么会出血？
1、是否因为导尿操作动作粗暴，造成尿道损伤？经调查，两个案例中护士均操作顺利，可以排除因操作导致的尿道损伤。
2、是否因尿管刺破膀胱壁引起出血？血液凝固堵塞尿管而引起膀胱高度充盈。但从案例来看膀胱与腹腔是没有相通的，如果膀胱完全刺破贯穿，尿液流入腹腔，膀胱就不会高度充盈，出现的会是整个下腹部膨胀隆起，还会出现腹肌紧张，压痛，反跳痛等腹膜炎体征，而案例中检查是膀胱区高度充盈，所以排除膀胱壁被刺破出血的原因。
3、膀胱是否有病变？是否因插尿管时触碰到病变组织，引起出血，血液进入尿管凝固造成尿管堵塞，导致尿液无法导出？要通过做相关检查判断膀胱是否有病变，待查。
4、是否是操作方法造成的？护士操作时，见尿后进少许注入无菌盐水，可能因插入长度不够，尿管头的前端已进入膀胱，可见尿液顺利流出，但气囊还没有进入膀胱或一半在膀胱一半还在尿道内口，这时注入无菌盐水，气囊膨胀就会造成尿道或尿道内口撕裂损伤出血。根据我们现在使用的双腔乳胶导尿管的结构及留置导尿操作中要求见尿后插入7-10厘米后固定再注入无菌盐水，所以考虑两个案例中尿管气囊嵌入尿道造成尿道损伤而出血是主要原因。
首先了解一下双腔乳胶导尿管结构特点：
目前临床使用的基本上是双腔导尿管，由于其易于固定，不易脱管等特点，在临床已广泛使用。
下图为我院使用的16号乳胶双腔导尿管。尿管全长约42厘米，尿管头到分叉处约36厘米，乳胶导尿管的气囊离尿管头约2.5厘米，气囊充盈后整个气囊到尿管头约5厘米。
根据尿管结构、男女尿道解剖及留置导尿操作，操作要点强调：以男性为例，“留置导尿时尿管插入尿道20-22厘米，见尿液流出再插入7-10厘米”，根据图中测量尿管长度及操作要求插入长度，可以看出男性患者留置导尿时，尿管几乎要插入到分叉处再固定注入无菌盐水，女性患者至少要插入尿管长度一半以上再固定注入无菌盐水。固定时用左手小指和无名指夹住尿管，左手指紧贴于外阴，以防患者紧张使劲等尿管向外滑出，再用拇指和食指固定软阀，另一手拿注射器注入无菌盐水后轻拉导尿管有阻力感即可，切记不要用力过度。
所以，上面两个案例中护士回答“见尿进少许”及“见尿进约5厘米”固定，可以证明是留置导尿管气囊膨胀造成尿道或尿道内口撕裂损伤出血。
发生出血后如何处理？
1、轻微损伤者不作特殊处理，嘱患者多饮水，通过排尿冲洗尿道，必要时给予消炎，止血等治疗。做好患者心理护理，让其放松。
2、尿道撕裂严重者，则给予留置导尿10-14天，对不能插入导尿者，则行耻骨上膀胱穿刺造瘘，3天后尿道水肿减轻、消退时再试插入导尿管，如成功则拔除造瘘管，行消炎，止血等治疗，必要时，给予雌激素镇静剂以抑制阴茎勃起，减少尿道出血。必要时给予膀胱镜止血治疗。
3、护理人员应有强烈的责任心，充分了解男女尿道生理解剖特点，了解气囊导尿管的结构原理，了解留置尿管术操作规范及注意事项，尤其是见尿后再插入7-10厘米，气囊部分完全进入膀胱，规范固定再注入无菌盐水，以防气囊嵌入后尿道而造成尿道损伤。
参考文献：
1、李小寒.尚少梅，基础护理学，北京：人民卫生出版社，.
2、杨柳.沈丹荣，留置气囊导尿管意外发生的原因与处理.南方护理学报，年4月第8卷第2期.
来源/中国护理管理
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