导语：小儿膀胱-输尿管反流综合征是一种由多种主要或次要原因引起的疾病，在这种疾病中，尿液在生物学上不会从膀胱流向输尿管或肾盂。反流的危害在于增加尿路感染的风险，儿童可能出现尿频、尿急、排尿痛、排尿增加、腰背痛等。治疗这种疾病的目的是减少尿路感染和防止肾脏损害。经过积极的治疗，患儿预后一般良好，但严重的病例会出现各种并发症，甚至发展为肾功能衰竭。
01小儿膀胱-输尿管反流综合征的基本病因
（一）主要因素
最常见的，主要是先天性膀胱输尿管结合部结构异常，膀胱三角肌先天性缺乏症，可能与遗传因素有关。
（二）次要因素
1、后尿道瓣膜、神经源性膀胱、输尿管囊肿：可引起慢性、持续性膀胱压力升高，输尿管不能排入膀胱，逐渐扩张，造成输尿管膀胱结构变形，破坏抗逆流机制，最终导致本病的发生。
2、反复泌尿道感染：可引起输尿管膀胱连接丧失瓣膜样功能，引起反流症。
02小儿膀胱-输尿管反流综合征的典型症状及并发症
（一）典型症状
1、无症状地回流
无任何症状或体征，但只在其他原因的B型超声或排泄物膀胱造影中发现。一些儿童被发现有肾积水，上尿路扩张，或胎儿阶段的大膀胱时，他们进行超声检查。产后B超和膀胱可进一步确诊。
2、膀胱刺激的症状
由于排尿后的部分尿液反流，细菌会尾随而至，停留在肾脏内，导致尿路感染复发。在急性炎症阶段，患儿可出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3、尿量和排尿次数增加
由于膀胱残尿量增加，孩子见尿频增高，尿后排尿，等下次尿时，还有更多尿量，尿后尿湿裤子，以气味，长子常以遗尿为先导诊断症状。
4、腰部疼痛
大一点的孩子可能抱怨膀胱胀大，或者排尿时腰背发胀疼痛。
（二）并发症
1、生长迟缓
由于复发性尿路感染，儿童会出现厌食症、呕吐等不适，影响生长发育，导致生长发育迟缓。
2、其他
随着病情的进展，进行性肾内血管反流发生，导致肾瘢痕。有些儿童还可能发生反流性肾病、肾小管酸中毒、泌尿道结石、肾性高血压、慢性肾功能不全，甚至肾功能衰竭。
03小儿膀胱-输尿管反流综合征的各类检查
（一）医学检查
1、这种疾病可能影响儿童的肾功能和发育，因此医生将首先评估儿童的发育、身高、体重、血压等。
2、其次，要进行腹部检查，知道孩子有肾区叩痛。
（二）实验室检查
1、常规排尿
如果尿液中白细胞增多，说明存在泌尿道感染。有些孩子尿常规检查是蛋白质、红细胞等，也可能出现血尿。
2、尿细菌培养和药敏试验
这项测试将帮助医生确定孩子是否有尿道感染，但也为医生选择抗生素的类型提供了依据。
3、肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等，可以帮助医生判断儿童的肾功能。如果血肌酐、尿素氮升高，常会引起患儿肾功能损害。
（三）成像检查
1、放射性核素肾扫描
二巯基丁二酸（DMSA）是一种常用的同位素检测药物，通过仪器对其进行静脉注射检测。观察肾皮质的状况，同时检测肾瘢痕是评价肾功能的最佳方法。
2、膀胱尿道摄影(VCUG)
VCUG通过导管将造影剂直接注射到膀胱内，然后在拍摄观察片的时候让孩子排尿。它是诊断的黄金标准，能够提供准确的膀胱和尿道解剖结构，并能对反流进行评估和分类。诊断的精确性取决于医生的操作和图像的判断。检查前应尽快清空膀胱。
3、膀胱出血点的超声检查
其原理是利用含有气体微泡的造影剂来增加超声反射信号，使超声波探头能够捕捉反流信号，这可作为疾病的筛选或跟踪方法之一。
4、尿放射性核素膀胱显像
与VCUG相比，VCUG的辐射照射量较小，可以确定膀胱输尿管反流的存在，但反流的分类不准确，通常被作为一种随访方法。
5、静脉肾盂造影(IVP)
在静脉注射造影剂后进行活检以进一步证实肾脏萎缩和瘢痕的存在。
6、影像尿动力学检查
为了进行侵入性检查，在图像监控下，将一个压力管插入尿道和直肠以完成膀胱灌注和压力测量。它可以用来评估儿童膀胱功能怀疑二次回流。
04小儿膀胱-输尿管反流综合征的诊断原则及方法
（一）诊断原则
根据儿童的病史，结合实验室检查、膀胱尿道摄影、核素肾扫描和其他辅助检查结果，通常可以诊断出典型症状(如反复出现且难以控制的泌尿道感染、多尿症、尿湿、遗尿和其他不正常排尿)。此外，在诊断过程中，医生需要确定反流是原发性的还是继发性的，排除其他输尿管疾病。
（二）鉴别诊断
1、原发性和继发性膀胱输尿管反流综合征
先天性和继发性因素均可导致膀胱输尿管反流，其检查和治疗方法也各不相同。两者都需要查明。原发性反流是输尿管和膀胱结合部发育过程中的先天性缺陷，除此之外没有其他异常，而继发性反流则发生在神经源性膀胱功能障碍、后尿道瓣膜和其他泌尿系统疾病之后。两者可通过尿动力学检查、膀胱镜检查和膀胱镜检查鉴别。
2、其他输尿管疾病
本病应区别于其他输尿管疾病，如肿瘤、输尿管狭窄、结石等。其他的输尿管疾病可表现为排尿困难、疼痛、血尿等。本病主要是尿路感染复发，在影像学检查中可看出明显不同。
05小儿膀胱-输尿管反流综合征的治疗方法
1、开放手术
主要应用于严重反流、肾瘢痕形成和保守治疗效果差的患儿。输尿管应植入黏膜下，以延长输尿管长度和重建抗反流机制。成功率达92%~98%。常用的手术包括科恩的膀胱输尿管吻合术，Politano-Leadbeter（上输尿管再植）和格伦-安德森（下输尿管再植）。科恩膀胱输尿管吻合是最常见和最可靠的方法。
2、腹腔镜手术
手术可以在没有开腹的情况下进行，只需在腹部开几个切口，通常包括通过腹腔膀胱及其他部位重新植入一个气腹输尿管。腹腔镜手术的效果与开腹手术相似，但手术难度大，手术时间长。
06小儿膀胱-输尿管反流综合征的日常生活及饮食管理
（一）生活管理
1、父母应该为孩子提供干净舒适的生活环境，经常打开窗户通风，保持室内空气新鲜、明媚。
2、恢复期应确保患儿睡眠充足，促进机体恢复。
3、父母可以引导孩子的身体在宽容的规律下锻炼，增强身体免疫力。
4、家长应及时督促孩子排尿，可以每3～4小时提醒一次，避免孩子窒息。
5、注意卫生，家长应帮助孩子每天清理会阴，并为他们更换内衣。
（二）食品的建议
1、儿童应适当饮水，保持身体正常新陈代谢，促进排泄和健康恢复。
2、孩子可以吃肉、蛋、栗子等。适当的食物。
3、建议饮食清淡，多喝新鲜蔬菜汁，补充维生素，提高机体免疫力。
（三）食物禁忌
1、孩子们应该少吃甜味咸的食物。
2、孩子们应该尽量避免吃辣的食物，如辣椒、大蒜等。
结语：如果这种病能够及时诊断和治疗，大部分预后良好。随着自我限制，随着年龄的增长，一些孩子能够治愈自己。但那些有肾脏伤疤的人不会消失。严重或延迟治疗的患者预后较差。有些孩子长大后可以自愈。一般来说，儿童小，低等级的反流，没有肾损害，没有不正常的泌尿系统功能有很高的自愈率。
